心肺复苏模拟人
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缝合练习腿模型


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    开放性伤口一般处理办法是清创闭合,规范的清创后缝合创面,使开放伤口变为清洁闭合伤口,缝合后能一期愈合。一期闭合伤口能获得伤口的早期愈合,可以防止感染、肉芽组织、水肿和广泛瘢痕的形成,为二期的手术治疗肌腱等提供最佳基础;未进行一期缝合的伤口必然导致伤口愈合时间、治疗时间长,手术难度大,愈后效果差等。
    开放性伤口清创可以去除坏死组织、清除大量滋生的细菌和炎症介质,降低创口感染的风险;去除静止的成纤维细胞和创缘不具有爬行能力的上皮细胞,激活细胞促进愈合。研究表明,每克组织所含有的细菌数若大于10的5次方则预示创口将感染和延迟愈合。伤口感染是开放性损伤的常见并发症之一,闭合伤口是预防感染的有效措施。只有闭合了伤口,才有可能防止感染的发生,这是外科处理的重要原则,但是闭合伤口有很多条件限制其中伤口闭合的时限问题目前尚没有统一的定论。
    开放性损伤后急诊清创缝合的最佳时间是8h内,超过8h的伤口应综合考虑创面污染、温度等因素进行处理;在受伤处理的时间选择上,曾定为6h,后来延长至8h、12h或更长时间,事实上,有的清创在伤后24h实施,伤口愈合仍较顺利。目前多数观点建议伤后8~12h可以考虑清创后直接缝合。临床指南中提到对于手开放性损伤应该争取在伤后12h内进行清创和闭合伤口,超过12h则需要综合考虑。










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