直肠指检是指用手指触摸肛管直肠下端局部进行肛门检查的方法,因其简单,准确率高,可以了解到许多肉眼无法观察到的情况,故在肛肠检查中占有非常重要的地位,素有‘指诊眼’之雅称,临床上如忽略了直肠指检,常会造成漏诊、误诊。但被检者一般不愿意做这一项检查,主要是因为:①以为肛检就是检查痔疮;②曾经做过一次粗暴的肛检,心有余悸;③不好意思。
告知被检者肛检的意义。肛检可以发现:① 痔、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛周湿疹等肛门部疾病;② 直肠下端包块
及肠外包块,包括良恶性肿瘤;③ 男性可了解前列腺情况;④ 对于便秘患者,可以判断其是否为出口梗阻型便秘。以纠正被检者一般认为:“肛检只是检查有无痔”的错误观念。
告知被检者肛检的重要性。直肠癌占大肠癌的6O%,而75%的直肠癌都在我们指检的范围内,加上早期直肠癌的症状常不明显,虽然现代诊疗手段的不断更新,如肠镜等,但是它不能发现黏膜下病变及肠外病变,所以直肠指检仍是直肠癌诊断不可缺少的检查方法,并因其简便、经济,而成为直肠癌普查的基本方法之一。
检查者应注意。(1)详细询问病史,了解被检者有否便血,其颜色、数量,是否伴有黏液、疼痛、肿物脱出、大便习惯改变等。做到检查前心中有数,检查时有重点。(2)在指检前向被检者解释肛检的意义,并告诉被检者检查时有便意感,但实际上不会排便,如有其他
感觉则应及时告知医生。(3)指检指手套要大小适宜,戴好光滑,避免有皱褶,否则易误诊为肿块。(4)指检时为达到无痛则应注意:① 指检指及肛门在视诊后应充分润滑;②应先揉按肛门后再进入肛内检查;③边检查边与被检者交谈,尤其对于精神紧张者,必要时可让其张嘴深呼吸;④直肠壁的每一面检查后,退指一部分,调整指腹再进入检查另一面,避免手指在里面原地旋转,增加被检者的痛苦。⑤对
高肛压病人因其对指检的便意感非常敏感,故指检时应动作敏捷,快速完成检查。(5)对脱肛、高位肿块等特殊情况,为诊断清楚,可令被检者检时做用力排便的动作或蹲位检查。(6)因为体检者一般要憋尿做B超,多数被检者在做肛检时未解大便,故在检查时应注意大便与肿块的区别,最好的办法是指检时食指沿肠壁滑动检查。(7)检查完时,查看指套,有无血迹、黏液,并用卫生纸把被检者肛门处擦拭干净,待其穿好后,予以交代检查结果,并对其疑问适当解释。