气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道，一般是甲状软骨下第二和第三或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道。神经外科是一个应付急危重病人多的科室，大多数的气管切开都在床旁进行，位置在第二和第三环状软骨之间。笔者简述气管切开术适应症，切开术存在风险，切开术后紧急情况处置和术后护理体会。

    气管切开术的适应症包括：(1)急性或慢性上呼吸道阻塞。(2)呼吸功能衰竭需要减少解剖死腔及人工机械通气。(3)去除或防止气管支气管的残留分泌物，用吸痰管间歇吸出气管支气管的分泌物以保持气道通畅，吸痰时应旋转吸痰管，每次时间不超过15秒。(4)代替气管插管以脱离呼吸机。(5)小型的气管切开是为了去除分泌物。

    气管套管的类型：(1)成人气管套管尺寸7—9mm，带气囊的一次性导管适合短期使用。(2)长期使用的套管是有孔的并有内外套管的带有后孔。(3)带窗孔的套管能增加通过声带的气流，改善吞咽的说话，带瓣膜的适用于长期或短期气管切开以方便说话。

    气管切开术的风险：(1)心理方面的并发症(如身体形象改变／交流障碍)。(2)咳嗽能力减弱及吞咽时不适感。(3)干燥及口腔粘膜溃疡。(4)气囊压力过高造成气压伤及狭窄。(5)气囊压力低使空气泄漏。(6)气管套管移位。(7)气管切开部位的脱皮，感染或出血。(8)固定插管的带子引起压伤。(9)吸引时压力高损伤气管粘膜。(10)感染被带人肺部。(11)粘稠的分秘物引起气管阻塞。(12)医务人员可能被呼吸道病原体污染。

    气管切开术后紧急情况处置：(1)如出现心跳骤停把套管留在原位，把急救气囊直接连接到气管套管上。(2)如果气管套管移位或脱出，立即找医生，不要离开病人，鼓励病人通过小孔继续呼吸，必要时用气管扩张器，保持气道通畅。

    气管切开术的护理体会：(1)平静的态度以减轻病人的焦虑并给予心理上支持。(2)每班评估、清洁及更换伤VI敷料，手术后头48小时要密切观察切口以防出血。(3)口腔护理每日2次防止粘膜损伤。(4)适当给予止痛剂。(5)湿化气道每次滴入1—2ml，特别是吸痰前应先湿化，湿化液每4小时更换一次。(6)气管内氧气吸人及平衡的液体摄人，防止分泌物粘稠，每6小时清洗消毒内套管一次，防止分泌物堵塞套管。(7)固定套管的线绳松紧以能通过一指为度，当更换时一定要检查确认并要有两名护士同时在场。(8)吸引的压力为0.02—0.04兆帕，吸痰管直径不超过气管内套管直径的1／2。(9)严格做好感染控制，每次吸痰后要吸引化处理(1O00mg／L的8.4液)吸

引连接管每周更换 每根吸痰管只能用一次 O0急救物品应随时备好，两套气管套管(一套与病人尺寸相符，另一套小一些)、气管扩张器、吸引器、尺寸适合的吸痰管数根、lOml注射器给气囊注气或放气、剪刀、一次性无菌手套、治疗巾和生理盐水。

    总之，气管切开术在神经外科非常普遍，能熟练掌握气管切开术的护理，对病人康复有着极其重要的作用。