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    依据乳腺形态灵活运用多种触诊方法:(I)乳腺下方病灶:本资料提示加用卧位触诊可减少病灶漏报,且多位于乳腺下方(9/14例),提示此为易漏报部位。(2)乳腺过于松弛者:双手做上下方同时触诊可减少病灶的过度移动。(3)乳腺瘦小者:其皮肤紧贴于胸壁,腺体内的小病灶隐藏在肋间隙中不易触及,卧位或抬高同侧上肢使小结节移位可增加触及概率。
    勿忽视乳腺边缘、腋窝及乳晕区病灶:乳腺上界第二前肋、外界腋中线的解剖范围常大于外观所见,当乳腺下垂时最易漏诊上缘病灶,建议每次触诊动作均从上述边缘开始。随着乳腺癌早期病例的不断增加,人们正在寻找新的方法来了解腋窝淋巴结的状况。本资料腋窝结节触及率4.8% ,其中乳腺癌组达5.8%,均需进一步鉴别其性质,因此触诊腋窝十分必要。另外乳头深部小结节因遮挡而不易触及 。故仔细触诊乳晕区、挤压乳头根部同时观察乳头溢液是不可忽视的环节。
    关注乳腺局限性腺体增厚中隐藏的乳腺癌:乳腺局限性腺体增厚临床较常见,冈无典型恶性征象常不引起重视,有报道其中近1/10为早期乳腺癌。本组l5%乳腺癌表现为腺体增厚。建议当触诊腺体局限性增厚而手感不确切时,双手分别放在双侧乳腺的对称部位同时触诊比较,对局部腺体饱满、质地偏硬或活动度差者需进一步检查。
    触诊结节硬度不宜作为判断乳腺癌的独立指征:触诊结节质地硬是公认的乳腺癌典型表现之一,但本组未发现结节硬度对鉴别乳腺良、恶性病灶差异有统计学意义,考虑原因如下:(1)主观感觉可影响对硬度的判断。(2)早期病灶:本组乳腺癌中29%为小结节,提示体检发现的乳腺癌多为早期改变。当病灶小或位置深时,周围被覆的组织较多可掩盖肿瘤的真实硬度。(3)病理分析:有资料显示,触诊质软的乳腺癌易 现于年龄偏大者(与本组47岁以上相符),肿物病理切面显示病灶边界不清,组织学多为癌细胞丰富而间质相对较少的髓样癌、黏液腺癌或单纯癌,这也是乳腺癌肿块呈现软韧的原因 。因此,对45岁以上年龄偏大者触诊发现质软但孤 饱满结节时,应进行综合判断。
 










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