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    再次剖宫产率上升的原因:近几年,医患矛盾,监护手段、社会因素择时手术增多,产科医生阴道助产能力下降,产妇害怕试产时的宫缩痛及试产失败等,导致剖宫产率上升。而首次剖宫产术后再次妊娠产妇担心阴道试产过程中子宫破裂,以致不愿阴道试产,也是再次剖宫产率上升的原因之一。据统计,1988年剖宫产率为22%,而目前国内剖宫产率普遍>40%。 
    剖宫产子宫切口双层缝合:影响子宫切口修复的因素有前次剖宫产的孕周,剖宫产前是否临产,剖宫产指征,切口类型,子宫切口的缝合方式及剖宫产后恢复情况等。由于不同子宫切口缝合术式对子宫疤痕的愈合影响很大,因此,首次剖宫产术时如何选择子宫切口的缝合术式就显得异常重要。仅为单层缝合时,切口对合不齐,形成皱褶,影响愈合,愈合后子宫下段易形成穹隆样缺损;如加缝第2层,可使上下缘内膜、肌层及反折腹膜对位良好,反折腹膜很好地复覆切缘,减少术后粘连。本文通过两组病例分析发现,首次剖宫产缝合方式为子宫切口全层单层缝合,即全层单纯连续缝合,子 宫 切 口 疤 痕Ⅰ级的患者占62%,Ⅱ级22%,Ⅲ级16%;首次剖宫产缝合方式为双层缝合,即单纯连续缝合子宫肌层,再连续褥式缝合子宫肌层及膀胱子宫反折腹膜,子宫切口疤痕Ⅰ级的患者占82%,Ⅱ级10%,Ⅲ级8%。可见,采用双层缝合的患者子宫切口愈合情况优于单层缝合者,说明双层缝合较单层缝合对子宫切口疤痕的愈合更有优势,这一结论与赖壬娣等的研究结果一致。然而,也有文献报道称子宫切口单层缝合法 (全层连续锁边缝合法)较双层连续缝合法而言,组织缝合层次少,缝合后对合平整,瘢痕组织少,血运良好并可恢复原解剖结构,利于子宫切口愈合。蒋英等认为,子宫切口单层缝合时,容易将肌层、浆膜层对合错位,导致愈合后疤痕组织厚薄不一;而子宫切口双层缝合时先连续缝合子宫肌层,第二层采用连续褥式缝合有助于加强肌层的对合,愈合后疤痕厚度增加,有利于子宫切口疤痕愈合。因此,临床上对于仍具有生育能力的育龄期妇女,应积极推广子宫切口双层缝合。










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