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    儿科插管的方法与技巧:明视直接喉镜下经口或经鼻气管插管法简单有效,对儿科绝大多数病人均能达到满意建立有效气道的目的。由于经鼻插管具留管期长、固定好、口腔护理容易等优点,我们估计留管期超过3天者,均经鼻插管。由于经口插管更为简便,常作为经鼻插管过程的安全过渡手段。

    插管前准备工作有利插管的顺利进行并减少插管并发症发生。儿科急救插管困难与术前准备不充分及插管不熟练有关,也受解剖畸形、局部病变、个体差异等因素影响,应作适当评估及处理,甚至采用特殊插管法或气管切开。

    熟悉咽喉解剖结构提高一次插管的成功率,可减轻插管损伤的程度。1.喉镜进退要轻柔,着力点应在喉镜片前端,喉镜片中后段主要用于提起舌体及舌根组织。若能结合改变头位、按压喉头、调节三轴线角度(见后)有助对声门的良好暴露,并减轻喉镜反复移动带来的损伤及心血管反应。2.三轴线的掌握与气管导管弯度的配合是成功插管、减轻损伤的关键。但实践中发现,由于导管本身有一定弯度,若三轴线成一直线,反而使导管与气管轴线(喉轴线)成一角度,从而增加插管损伤机会。插管后的初部处理:1.判断是否在气道内。2.初部吸痰后调节导管深度并固定(包括头部固定)。据测量,经口导管固定后,若头部活动,具导管前端可移位115cm,对小婴儿,这种移位是留管期脱管的常见原因。3.充分吸清气管分泌物同时予过

度通气、高浓度吸氧。4.持续镇静同时开始抢救药物的使用。