心肺复苏模拟人
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    电子胎心监护仪可以对胎心率曲线和宫缩压力波形进行连续记录,从而分析胎儿在子宫的情况。电子胎心监护仪不受宫缩因素的影响,通过胎心监护图型瞬间捕捉胎心的变化,防止将早期减速诊断为胎儿窘迫。胎儿的中枢神经系统最容易受到子宫环境突变的影响,一旦受到损伤终身不能回复,而胎心率可以反映胎儿中枢神经系统的表现情况,因此对胎儿的诊断起到重要的作用。
    临床研究已证实,如果胎心监护基线正常,胎心监护图形为工类,变异正常,并且无变异减速或晚期减速提示新生儿结局良好;如果胎心监护图形为Ⅲ类,提示胎儿酸碱平衡紊乱,胎儿缺氧,这时需要立即采取有效措施改善胎儿预后;除此之外的Ⅱ类胎心监护图形较为常见,但与胎儿的不良结局并没有确定的关系。本组资料分析显示,在活跃期时,出现I类图形的比例稍多于Ⅱ类图形;但在产妇临近分娩时,I类图形的几率明显降低,出现Ⅱ类图形的几率明显升高,而Ⅲ类图形比较少见。为此,可以将Ⅱ类图形与新生儿预后关系的研究作为胎心监护图形的研究重点。临近分娩时出现肩型、回复慢、减速后加速及非中度变异减速等特殊减速图形的比例均高于活跃期,分析原因可能主要是由于临近分娩前子宫收缩逐渐增强、胎头开始下降导致胎心减速的关系。
    相关临床研究还证实,Ⅱ类图形时长的增加和新生儿的不良预后有明显的相关性。本组研究显示,在分娩前1 h新生儿预后良好组的I类图形时间明显长于预后不良组,Ⅱ类图形时间明显短于预后不良组,尤其是发生回复慢、非中度变异减速的比例明显低于预后不良组。提示,活跃期时的胎心监护图形对评价新生儿预后无重要的意义,但分娩前1h的Ⅱ类图形时长增加以及出现回复慢、非中度变异减速比例的增加可能与新生儿的不良结局有相关性。
    电子胎心监护图形虽然能较好的反映新生儿的预后情况,但由于受一些临床因素的影响,假阳性诊断结果较高,因此要提高临床医师的判读水平;如果胎心监护图形不理想,要采取有效的措施来改善全身症状。由于Ⅱ类图形种类较多,因此要进行再分类,如果有胎心加速或胎心基线变异良好、提示此时胎儿状况良好;如果有严重胎心过缓提示可能胎儿结局不良。Ⅱ类图形在临床图形判读中占绝大部分,由于产程不可预测,Ⅱ类图形胎心监护图形也复杂多变,目前仍没有一个统一的管理标准。相关研究显示,第二产程如果出现伴有基线变异的反复可变减速、延迟减速、显著的胎心率变异、晚期减速,这时要给予产妇吸氧、变换体位、指导产妇屏气用力,协助胎儿尽快娩出;如果胎儿出现持续心动过缓、伴基线变异的减小或消失,或伴随可变减速或晚期减速的持续心动过速,这些情况最容易发生新生儿窒息,因此要立即采取措施,结束分娩。
    总之,分娩前胎心监护图形存在明显的差异性,Ⅱ类图形时长、出现回复慢及非中度变异减速的几率等对评价新生儿的预后情况具有重要的临床意义。










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