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    虽然应用中等至大剂量阿片类药物可完全抑制气管插管时心血管反应,但其可引发诸如麻醉诱导后和气管插管后低血压及手术后苏醒延迟和呼吸抑制等严重并发症,尤其在儿童更明显,因为其中枢神经系统发育不完善和呼吸中枢对阿片类药物较成人更敏感。异氟醚作为吸入麻醉药具有诱导及苏醒快、无致吐作用、循环稳定、副作用轻微等优点,适合于小儿麻醉的维持。对于阿片类药,瑞芬太尼和芬太尼对血流动力学影响较小,其药理特性均适合用于静脉泵注,静脉泵注是静脉麻醉中比较准确、安全、有效的输注方式。
    研究结果显示,瑞芬太尼和芬太尼两者在麻醉诱导时,MAP和HR均有降低,但这是短暂的,无需处理。插管后2~5min,芬太尼组的MAP和HR均比瑞芬太尼组增加(P<0.05),因此瑞芬太尼比芬太尼能更有效抑制气管插管时的心血管反应,且术后无呼吸抑制的危险,这可能与其抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素的分泌有关。气管插管前给患儿静脉应用小剂量芬太尼和瑞芬太尼均可显著减轻喉镜经口气管插管时血压增高和心率增快反应。芬太尼组MAP和HR最大平均增加均超过基础值的30%。说明给患儿静脉应用芬太尼2ug/kg并不能完全消除喉镜经口气管插管时心血管反应,尤其是血压增高反应。而瑞芬太尼组观察期MAP和HR的最大平均增加均未超过基础值20,且气管插管后血压和HR恢复至基础值所需时间较芬太尼组显著缩短,说明与小剂量芬太尼比较,气管插管前静脉应用小剂量瑞芬太尼不仅可将患儿直接喉镜经口气管插管时心血管反应控制在临床可接受范围内,且不会引起更多的不良反应。与既往正常血压成人的研究结果一致。瑞芬太尼较芬太尼能更好地抑制直接喉镜经口气管插管心血管反应原因可能包括:瑞芬太尼能更有效地抑制机体对伤害性刺激反应,且在降低外周血管阻力方作用强于芬太尼。
    由于瑞芬太尼和芬太尼两种药物的药代学特性差别较大,在临床条件下不可能采用完全等效的药物剂量,但据文献报道有可比性,同时也是临床推荐的使用剂量。因此,在麻醉和手术不同阶段血流动力学的显著性差异提示瑞芬太尼在麻醉效果方面比芬太尼更具有优越性,其表现在可控性强、起效快、作用时间短、镇痛作用强、恢复迅速、无蓄积,故有良好的临床应用价值。
 










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