心肺复苏模拟人
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    上取环与人流术患者因子宫极度前屈、后屈致宫颈内口紧从而使探针未能进入宫腔,手术不能进行。此时应尽量向外牵拉宫颈,使宫颈水平位,减少屈度,从而探针顺利进入。本研究资料中有2例绝经取环患者因宫颈严重萎缩、变平、变硬,未能钳夹宫颈,后改用宫颈钳双齿分别钳夹宫颈管内外组织,并向外牵拉宫颈,手术顺利进行。绝经后由于卵巢功能进一步衰退,体内雌激素水平下降,生殖道也随着逐渐萎缩。由于宫颈萎缩、变平、变硬,宫颈管狭窄增加了取出节育器的困难。随着剖宫产率增加,疤痕子宫初次上环的人数也增加,由于剖宫产术后子宫疤痕的存在,血管和神经损伤以及周围粘连等使子宫位置和形态发生变化,子宫活动受限及固定,复位困难。子宫极度前屈、后屈,由于未经阴道分娩,其宫颈的坚韧程度要高于非疤痕子宫女性,宫颈El的松弛度是决定上环术难易的关键。初孕妇要求人流的患者,宫颈较坚硬致宫颈内口紧手术难度增加。用卡前列甲酯栓、米索前列醇后,明显改善宫颈条件,探针可无阻力自由出入宫颈内口。卡前列甲酯栓为前列腺素衍生物,对宫颈组织蛋白酶释放具有促进作用,同时可能软化宫颈和扩张结缔组织,减少其中的胶原纤维,阴道后穹窿给药可降低宫颈羟脯氨酸的含量,减少胶原蛋白,降低宫颈张力,促进宫颈成熟和扩张。
    米索前列醇作为终止早期妊娠药物,在妇产科领域中已得到广泛应用。米索前列醇为合成的前列腺素E,衍生物,同体内前列腺素一样,可刺激官颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白增加,宫颈胶原蛋白迅速裂解,软化宫颈,有明显的扩宫效果∞1。
    卡前列甲酯栓与米索前列醇均为前列腺素物质,两者都可通过阴道黏膜吸收,均有明显软化宫颈作用,有利于宫颈扩张。但卡前列甲酯栓对平滑肌有较强的收缩作用,使子宫宫颈平滑肌收缩,患者用药后感觉腹痛、下腹坠胀不适。胃肠平滑肌收缩出现恶心呕吐、腹泻明显高于米索前列醇的不良反应。米索前列醇优于卡前列甲酯栓。
    由于健康教育在我国普及力度不够,从而对医学知识缺乏,再加上对手术的恐惧,很多妇女往往绝经多年后才到医院取环,此时宫颈萎缩,大大增加了取器的难度。要加强健康教育宣传力度,让更多女性坚持定期检查,进入围绝经期和绝经期的妇女尽早进行取环术,降低取环难度,提高取环成功率。有效减轻妇女痛苦。主张围绝经期和绝经后8—12月取出宫内节育器为宜,此时已元生育功能卵巢内卵泡几乎用尽,生殖道的萎缩尚不明显,此时难度较低。
    进行上取环与人流术术者,要有良好的手术基础,熟知解剖,技术娴熟,术前应详细检查、了解子宫位置、大小,绝经患者宫颈萎缩程度。术中动作要轻柔,小心谨慎,精细操作,切忌粗暴,宫颈内口紧不可强行操作,以免造成不必要的副损伤和手术并发症。对于宫颈内口紧的病例应尽量向外牵拉宫颈,减少屈度,若仍不能改善,需阴道后穹窿3、9点分别放置蘸过少许生理盐水的米索前列醇200烬,更有利于阴道粘膜吸收,等待2h宫颈扩张后再进行手术。










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