经鼻气管插管可减少气管导管对咽喉部和劈裂软骨处的刺激与压力，患儿感觉较为舒适，且固定牢靠，便于术后气管导管较长时间留置。但操作不当易发生鼻出血等，尤其在发绀型患儿，由于侧枝循环丰富，经鼻插管者在全身肝素化时，有加重鼻出血的危险。因此导致部分麻醉医生放弃经鼻插管而取经口插管。经口插管相对简便易行，也很少引起鼻出血等并发症，但由于小儿头大、颈短、舌大，导管固定常不可靠。患儿醒后，通常还需带管观察，尤其复杂先心病术后，带管时间更长。多数患儿均不能很好耐受插管，不停吞咽，导致导管移位，甚至滑脱。深度镇静虽可勉强维持带管，但又影响外科病情观察。

    我们经鼻插管有3例鼻出血，均发生在研究早期，但并不严重，经过填塞等处理，都能很快止住。我们体会，只要操作熟练、轻柔，经鼻插管引起的并发症并不多见。以下几点需要注意：①选择合适的无囊钢丝导管，有弹性，不易折曲和压扁；②插管前用呋麻滴鼻剂滴人鼻腔，充分润滑下鼻道，收缩鼻腔毛细血管，气管导管前端外涂润滑剂；③掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，导管尽量与面部垂直插入鼻孔沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头部方向推进，否则极易引起严重出血；④鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽后腔的距离；⑤体位变换或出手术室后应再次确认导管位置，但肝素化后尽量少移动导管。与经口插管组比较，经鼻气管插管固定较牢固，导管不易移位。从而为患儿术后安全提供了保障。

    与经口气管插管比较，本组经鼻气管插管患儿拔管前后心率变化不明显，两组比较差异有统计学意义；患儿对经鼻插管的耐受程度明显好于经口插管，差异有统计学意义。经鼻插管患儿术后更安静，也更能配合术后治疗，必要时还可进行口腔清洁护理，利于患儿恢复。

    总之，婴儿心内直视手术中，经鼻气管插管具有易固定、耐受好和便于术后管理等优点，值得推荐。