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骨穿及股静脉穿刺腿部模型


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    神经外科的患者病情重,病程长,常需反复多次输注甘露醇、TPN等浓度高,对静脉刺激性大的药物,对外周静脉的损害较大,容易造成外周静脉硬化,导致有些患者外周静脉穿刺困难,不能及时有效用药,延误治疗。因此,建立一条有效的静脉通道非常重要。而股静脉因管腔大,血流丰富,药物对静脉壁的影响小,并且位置浅表易固定,穿刺成功率高,因此,在临床得到广泛应用。然而,其存在的一些并发症应引起我们的重视。
并发症发生的原因分析及护理
1 导管脱出 神经外科的患者多神志不清,躁动明显,加上穿刺部位为关节部位,活动频繁,导管容易因患者的频繁伸屈下肢而脱出,或因患者的暴力而拉出。所以对这类患者应注意肢体的约束,可用约束带固定肢体,定时放松。护士应加强巡视,经常观察导管的刻度并记录。一旦发现导管脱出,立即局部压迫止血。
2 穿刺点感染 神经外科的患者因神志不清而大小便失禁,经常污染敷料,再加上体温调节中枢功能紊乱,出汗多。如发现穿刺处敷料被污染或潮湿,及时消毒更换,平时每天更换穿刺处敷贴,用5 的碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。如发现穿刺点局部出现红肿,有脓性渗液,或患者出现高热,如果找不到解释高热的原因,应及时拔管,管尖剪下常规送检作细菌培养及药物敏感试验,根据检验结果应用抗菌药物。
3 深静脉血栓形成 因止血药物的使用,患者的血液处于高凝状态,再加上长时间卧床,血流缓慢,以及留置管处静脉管壁的损伤等因素均为血栓形成创造了条件。护士应经常观察穿刺侧肢体有无肿胀及肢体皮肤温度、色泽。必要时行B超检查,以确定栓塞的部位及程度。一旦发现,立即拔管,患肢抬高制动,以免血栓脱落栓塞重要脏器。一般情况下机体会自行溶解,严重时可行抗凝,溶栓等对症治疗。为预防深静脉血栓形成,对无自主运动的患者,应定时被动活动肢体,平时抬高下肢l5°~30°,以促进下肢静脉回流。
4 输液不畅 由于置管后静脉变窄及导管周围血栓形成,引起静脉管腔狭窄,导致静脉回流障碍。每次输液前去除肝素帽,用20ml针筒回抽导管,回抽出来的血液切忌注入血管,如回抽无回血,应停止输液。
5 穿刺点出血不止 因患者凝血功能差,拔管后穿刺点出血不止,用冰袋压迫局部,一般5min左右出血停止。
 










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