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    气胸是COPD患者最常见的并发症之一,多是继发性,其中又以闭合性气胸者居多。胸痛和呼吸困难是其最典型的表现。肺功能正常的人群,即使肺压缩达90%,来诊的主诉仍不会是呼吸困难;但COPD患者由于肺功能储备能力差,肺压缩20%即可表现为明显的呼吸困难,尤其是原来就伴有呼吸衰竭的患者,少量的气胸都可能直接威胁患者的生命安全。
    COPD患者原本即有呼吸困难,且呼吸音减弱,其叩诊音也很难与气胸区分开来,临床容易漏诊。因此,若COPD患者自诉近期有呼吸困难症状突然加重或胸痛的,均应考虑气胸可能性。因单纯查体很难排除气胸,故影像学检查有重要的决定意义。另外,对伴有呼吸衰竭正在使用呼吸机的患者而言,相关压力参数的调整也要考虑是否容易并发气胸。若患者出现症状加重,应急诊拍床边X片以排除气胸的可能性。抽气减压
    若患者确诊气胸,治疗应注意两方面:第一,去除胸膜腔内气体;第二,减少气胸复发。对由COPD引起的继发性气胸、肺压缩>20%的闭合性气胸,尤其是合并肺功能差的COPD患者,抽气是迅速缓解呼吸困难的首要措施。
    抽气减压、促进肺复张最常使用胸腔闭式引流术。操作要点如下:
    1.嘱患者取斜坡卧位;依据胸部影像学提示选择压缩相对明显、空间大的位置为穿刺部位(常用如锁骨中线第2肋间隙、腋中线第4~6肋间隙),并在胸壁作标记。
    2.常规消毒、铺巾、局麻后,在穿刺位置进行置管前的组织分离(作皮肤切口,用直钳分开各肌层,最后分开肋间肌进入胸膜腔),一般在穿破壁层胸膜时,会听到胸腔内涌出的气流声。然后置入胸腔闭式引流管,胸腔置入长度应当依据患者肌肉层厚度不同而有所变化,一般在5~9cm,以缝线固定引流管于胸壁皮肤上,末端连接无菌一次性塑料水封瓶,若无相应材料,可选用广口玻璃瓶,以橡胶瓶塞密封瓶口,瓶塞上放置两根长、短各一的玻璃管。长玻璃管一端,应与胸腔引流管连接,另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应较胸膜腔低50~60cm,瓶内放置注射用生理盐水。
    3.术后若水封瓶不再有气泡溢出,引流管内液面随呼吸自然波动,表明漏口愈合,可继续观察24小时;若无变化,可予夹闭引流管24小时后复查胸部X片,若证实已经复张,可考虑拔除闭式引流管;若持续引流1周以上仍有气泡溢出,可考虑使用连接负压吸引装置,促进肺复张。
    此外,对有外科手术指征者,医生应建议患者积极采取外科手术处理,这样有利于降低复发率。因肺功能差无法耐受手术,且气胸反复发生、难于愈合者,可考虑使用高糖胸腔注射性胸膜黏连术处理。
 










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