心肺复苏模拟人
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    医疗技术不断进步,越来越多的肠管吻合采取吻合器、或可降解吻合环进行吻合,吻合器法吻合的原理实际上与全层间断缝合类似。而且随着腹腔镜技术的发展,肠管吻合可以在腹腔内完成,因此无法进行传统意义的浆肌层包埋缝合,但其吻合口漏的发生率并没有增加。Choy等学者对右半结肠术后回肠横结肠吻合进行了分析,人组955例患者,其中吻合器组357例,手工缝合组598例,吻合器组吻合口漏的发生率为0.84%(3/357),低于手工缝合组的6.02%(36/598)。结合本研究的结果,临床丁作中不必要对吻合器完成的吻合口进行浆肌层加强缝合。肠道愈合是一个炎症反应、胶原的合成与分解动态平衡的生物过程。如果肠道黏膜层受损伤,上皮细胞会移行和增殖进行修复;但如果全层受到损伤,会产生纤维蛋白反应而形成瘢痕。手术后早期,由于创伤刺激胶原酶的作用,吻合口附近的胶原会出现降解,此时吻合口只能依靠缝合结构抵抗张力;随着时间推移,大量的胶原由纤维巨细胞和平滑肌细胞分泌,组织逐步愈合。术后第7天,吻合口强度已经和周围肠壁相当,本研究术后第7天吻合口已具备较高的破裂压也证实这一点。胶原合成是吻合口愈合和形成抗张力的物质基础,胶原合成和氧供密切相关;吻合组织氧供主要来源于黏膜下层血管,因此黏膜下层准确对合对于吻合口愈合至关重要。因此,有学者单独采用黏膜外吻合方法进行胃肠道吻合,即从一端浆膜面进针。斜行穿过肌层和黏膜下层,不缝合黏膜层;在另一端黏膜下层进针,斜行穿过肌层和浆膜层,在浆膜面打结,与间断全层内翻缝合方法比较有黏膜连续性恢复好、黏膜损伤少、黏膜下移少而轻、黏膜下层对合满意等优点,并且吻合口组织的修复具有同样良好的胶原合成和沉积。
    当然,还有很多因素会影响吻合口的愈合,如营养不良、组织缺氧和缺血再灌注损伤、放射治疗史、感染、糖尿病、肠梗阻,使用细胞毒药物或糖皮质激素以及黄疸等都有可能影响胃肠道吻合口的愈合。因此,临床工作巾尚需注意以上吻合口愈合的危险因素,减少吻合口漏的发生率。










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