心肺复苏模拟人
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      气管插管(Tracheal intubation)是指通过口、鼻腔经喉或通过气管造口把气管导管置入气管内从而建立人工气道[31]的一种操作。气管插管包括经口或鼻腔的途径,而以口腔直接喉镜明视插管最常用,本课题主要研究的是经口气管插管操作。气管插管是保障呼吸通畅、机体氧供与二氧化碳排泄的重要措施,在实施麻醉、心肺复苏和呼吸治疗的关键步骤。麻醉科承担医院气管插管操作的培训,随着麻醉护理团队不断壮大,麻醉科护士在医院重症科室护士气管插管操作的培训中扮演重要角色。2007年AANA 出台的 CRNAs 中指出临床麻醉护士的工作范畴中包括麻醉的实施,麻醉的实施中就包含气管插管操作,我国的麻醉科护士也要求掌握气管插管操作。但是实践气管插管的场所比较局限,教学场合局限在手术室,故只有麻醉科及进入麻醉科轮转、培训的医护人员才有机会得到培训。其余人员没有机会接触气管插管的强化训练,气管插管的普及程度远不及心肺复苏。本课题研究麻醉专业实习生分别接受模拟人教学方法和可视化教学干预加模拟人教学方法的学习规律的变化,为气管插管教学方法的改革作出尝试。
      随着科学技术突飞猛进的发展,一些先进的气管插管用具已广泛应用于气管插管教学中。纤维支气管镜镜管软、可弯曲,插管时不需要患者摆特殊体位,适用于颈部疾患、张口困难及体弱、危重的患者;其管径细对患者造成的痛苦及创伤小;其照明好、可视范围大、操作简便、安全。但是镜头光线容易受体液干扰,影响视野;其镜头是由凸透镜组成的,且物镜镜面小,图像易失真变形,颜色保真度低。视频喉镜是一种视频插管工具。它能够展现良好的声门视野,显示器图像质量高,气管导管更易对准声门,清晰地暴露咽喉部结构,降低气管插管的难度,减少气管插管的损伤。缺点是喉镜前端下方存在盲区,需要防雾液,价格昂贵,设备有限,在一些经济较发达地区应用普遍,但在经济落后地区普及度低,故将可视喉镜用于我国医学生临床实践的教学是不现实的;况且硬质喉镜的使用是医学生必须掌握的基本功。学生阶段是锻炼自己能力的时候,用硬质喉镜训练出真本事,才能真正胜任临床工作的需要。
      气管插管的普及和掌握程度是院内急救复苏水平的重要指标,也是一个国家全民医疗素质高低的体现。气管插管是我国卫计委执业医师考核的必考内容之一,也是全国护士继续教育培训项目之一。所以,气管插管技术不是麻醉医生的专利,而是心肺复苏的一部分,是全体医护人员都应该学习,都应该掌握的技能。气管插管操作相对于其它临床操作有一定专业性和难度,因为操作视野狭小,局部解剖结构不熟悉,造成学生学习效率低,操作难以普及。实践教学是气管插管操作学习的关键部分,但带教老师示教时暴露会厌、声门的空间和视野局限;患者不能长时间处于缺氧状态,暴露声门时间有限,学生无法直观看到气管导管进入口腔内的整个操作过程,不能了解会厌、声门等重要解剖结构的具体位置,难以形成有效的学习目的。学生在学习时没有规范的流程指导,造成学生操作不得要领,导管误入食管或暴露声门困难;动作不规范,不仅会创伤患者牙齿、口腔周围软组织、咽喉、声带等,造成患者术后咽喉疼痛、声音沙哑;而且因操作刺激会厌、舌体等部位的气管粘膜使交感神经兴奋,激活RAS 系统,从而引起患者心率加快,血压升高。喉镜显露声门所引起的心血管反应是比较常见的,对于一般的没有合并症的患者,因为有良好的心血管储备能力而可以耐受这一短暂的刺激;而对一些合并有心脑血管疾病的患者,重复插管会给患者造成严重后果。迷走神经分布范围比较广,不仅分布于心脏、肺部等重要脏器,而且消化系统食管、胃等也有分布,咽喉部的迷走神经是最为敏感的。因为声门暴露不佳,多次尝试插管刺激咽喉较强烈,可能会发生喉痉挛,严重者还会出现心律紊乱甚至发生心跳骤停。故此项操作一直是临床实践教学的难点。










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