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会阴切开与缝合示教模型


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      会阴正中切开术和会阴侧切术 会阴切开术一般分为会阴正中切开术和会阴侧切术。会阴正中切开术是由阴道后联合中点沿其与肛门连线切开,该法会阴组织损伤小、出血少、术后愈合较好、疼痛轻,但存在会阴Ⅲ度或Ⅳ度撕裂的风险,易造成肛门括约肌及肛管损伤。会阴侧切术是由阴道后联合中点起,向左(右)侧偏离阴道与肛门连线一定角度做会阴切开,该法虽然较会阴正中切开术组织损伤大,但不易造成肛门括约肌损伤。同时在会阴体长度≤3cm的产妇和胎儿头围较大时也应避免使用会阴正中切开术,必须行会阴切开时可选用会阴侧切术。在胎头吸引术和产钳助产时也应限制会阴正中切开术的使用,降低重度会阴撕裂的发生率。因此,需根据产妇会阴情况、胎儿大小和胎位以及助产方式谨慎选择会阴切开方式。
      常规性会阴切开术和选择性会阴切开术 根据在阴道分娩中是否常规应用会阴切开术,可分为常规性和选择性会阴切开术。常规性会阴切开是指对阴道分娩的产妇常规行会阴切开术;而选择性会阴切开术应严格遵循手术指征,只对有手术指征的产妇行会阴切开,也称限制性会阴切开术。系统评价认为选择性与常规性会阴切开组相比,发生严重会阴撕裂机会较低,缝合较少,切口愈合并发症更少,抗生素药物使用也较之降低,此外两组产妇间发生严重阴道损伤、性交困难、尿失禁等无差异,因此,并没有任何确切的证据证明常规性会阴切开术的益处。随机对照试验显示,虽然选择性会阴切开组容易出现会阴前部损伤,但会阴后部撕裂、会阴疼痛、切口愈合并发症和伤口裂开明显少于常规性会阴切开组,认为常规性会阴切开并无益处。常规性会阴切开还会增加产妇术中肛门括约肌损伤和术后粪便失禁的风险,而选择性会阴切开则可减少会阴部损伤、缝合以及缝合所致的其他并发症,提高产后阴道完整性。










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