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气管插管术操作模型
心肺脑复苏过程中，气管插管以保证通气是首要任务，是复苏成功的关键。因此，气管插管是每个临床医师必须掌握的技能，是麻醉科临床带教的重点。现结合我科多年的临床带教经验，就如何利用气管插管术操作模型培养实习医师气管插管技能做一探讨。
1 培养实习医生良好的医疗责任心
一个好医生最重要的是有强烈的责任心。医学研究和实践的对象是人，所谓“健康所系，性命相托”，这就要求医护人员有强烈的责任心，工作认真负责，来不得半点马虎，否则可能给病人和家属带来巨大的痛苦甚至危及病人的生命。所以一定要培养学生良好的医疗责任心，树立“一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人”的理念。因此，如何传授学生忠于职守、尽职尽责、全心全意为人民健康服务的理念，真正做到一切以患者为中心是我们临床带教中的首要任务。
2 重视理论学习 加强业务能力
首先，我们在带教过程中先了解学生对理论掌握的多少，以“问题模式”相应地指导他们加强相关章节的理论学习。我们先给实习医生讲解气管插管的方法及注意事项，特别强调讲解过程中对实习医生提问的重要性，让他们带着问题回去看书，第2 天再回答，老师在他们回答后再予以详细的点评，这不仅使学生印象深刻，也提高了学习的主观能动性。另外，我们在临床带教中引入理论知识，使学生更加形象具体地将理论与实践相结合，从而加强自身业务学习，掌握扎实的专业知识和熟练的操作技术。通过这种以问题为中心的临床教学模式，激发学生对临床工作和学习的兴趣，引导学生进行独立思考，鼓励学生提出问题、分析问题、解决问题，启发其思维，拓宽其层面，加强其能力。
在气管插管的理论学习方面，关键是要学生理解显露声门“三线合一”的重要性及插管要点，所谓“三线合一”是指插管时肩部贴于手术台面，使咽轴线与喉轴线重叠成一线，在此基础上使寰枕关节部处于后伸位令口咽喉三条轴线重叠成一线而易于显露声门。插管成功的要点在于喉镜对舌体的推移使喉镜片移至正中位，最重要的是喉镜顶端在会厌根部的上提对声门的显露，强调声门显露清晰是气管插管成功的关键所在。
3 循序渐进 培养和提高操作能力
临床带教过程中应严格要求和细心指导，通过循序渐进的方法，在学生充分掌握理论知识和操作步骤基础上，培养和提高他们的动手操作能力。只有循序渐进，因才施教，才能克服学生心理紧张、缺乏自信等问题，培养和提高他们的操作能力。实习医生在麻醉科的培训时间为1个月，在刚开始阶段（实习的第1周），主要加强他们的理论基础，并为他们进行规范的示教，帮助他们掌握气管插管的理论和步骤，同时利用气管插管术操作模型让学生反复练习，待其熟练后才在人体上指导他们进行气管插管操作。1周后，按照由易到难的层次，让学生体会气管插管的操作，带教老师手把手式地指点，将自己的经验和体会传授给他们，规范学生操作手法，帮助他们总结每次操作成功或失败的经验和教训，这一过程约需要1～2周的时间。最后1周，放手让他们自己操作，加强其独立进行气管插管的能力，但放手不放眼，带教老师会在边上进行督导，一旦他们插管失败，改由老师完成。经过上述4周的培训，学生在轮训结束时，对于一般的气管插管均可以顺利的完成，达到我们预期的教学效果。
4 气管插管所必须强调的事项
实习医生插管前，必须强调插管前评估是否存在困难气道可能的必要性，并对气道进行评估，因为对气道没有评估或评估错误，将会导致插管失败，严重者可造成病人死亡，后果甚为严重。对于有松动或畸形的牙齿、张口度小于2cm、头颈部活动受限后仰不足80度或存在咽喉部病变，Mallampati气道分级评定Ⅲ、Ⅳ级，应警惕困难气道的存在。
强调常规应用面罩施行纯氧吸入的重要性，一方面提高体内氧储备和肺内氧浓度，缓冲插管无通气期的缺氧，延长插管期呼吸停止的时限，另一方面更是在心肺复苏中恢复通气的重要举措。
插管操作过程中，再三强调显露声门是气管插管的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，喉镜的着力点始终在喉镜片的顶端，采用上提喉镜的手法，切忌将上门齿作为支点，利用撬的手法。导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力，插管完成后，要常规双肺听诊以确定导管的插入深度并排除误入食管的可能性。
我院是所三级甲等教学医院，我科每月承担十多名临床实习医生的培训工作，多年来，我们在临床带教中通过气管插管术操作模型严格要求、耐心指导、循序渐进、理论与实际相结合的教学原则，培养了实习医生严谨的作风、扎实的理论、熟练的技能，特别是掌握了气管插管技能，为其日后的一线抢救工作打下了基础，这正是我们所期望的，值得在临床教学方面推广。
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