判断胃管位置

    胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的患者。准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要，在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。插管后证实胃管是否在胃内需同时使用《基础护理学》所介绍的3种方法，缺一不可，若结合用pH值试纸检测会更稳妥，胃液pH值在1.5—3.0。

胃管留置时间

    按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新，临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每4周更换1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。

留置胃管的并发症、经验教训

    胃管打结。吴红丽报道胃肠减压胃管打2个死结，其原因为：①置管动作与患者吞咽动作合作欠妥，易致胃管盘曲。②胃管置入太深致胃肠内盘曲。③送管太急，而胃管经食管3个狭窄区和贲门进管较慢，致盘曲。④当拔管时在拉力作用下打成死结，故拔管时要边捻边拔，液体白腊40ml从胃管内注入，可防止及解除胃管在胃内套绕打结。

    断裂胃管。朱秋明报道21cm断裂胃管从肛门口排出的原因为：①改变胃管构造，操作者为防止引流不畅或堵塞而人为增添3个孔。②胃管留置时间长，受胃酸刺激造成导管老化、断裂。

    误插致呼吸困难。陈泽红报道小儿胃管误插气管致呼吸困难的原因为：①未严格遵守操作规程，从胃管注入气体，听诊胃底区气过水声，来检测胃管是否在胃腔内，有无误人气管。②当小儿病情严重，手术后反应差，不能同成人一样引起明显呛咳、气急、发绀等反应，提示术者予以重视，应加强判别，严密观察。

    鼻咽静脉丛破裂出血。胃管留置时间过长致鼻咽静脉碎裂出血患者未引起鼻腔大出血及其他任何疾病，于置管37d后突发胃管留置侧鼻腔大量出血，可见置管时间过长，降低了鼻黏膜正常心理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡。