心搏、呼吸停止后，血液循环终止，脑细胞对缺氧十分敏感，一般在循环停止后4～6min大脑即发生严重损害，甚至不能恢复；4min内进行复苏者有一半可能被救活，超过6min者存活率仅4％。因此，尽早施行CPR是心搏骤停患者获得高复苏成功率及避免遗留神经后遗症的关键。心肺脑复苏全过程中，循环的恢复是前提，呼吸的恢复是必要条件，真正做到呼吸支持只有在气管插管后才能办到，故气管插管要尽早进行。多项研究表明，早期气管插管复苏成功率明显提高 ]。在多数基层医院CPR时气管插管均由麻醉医师实施，中间有电话通知、取工具箱、赶往急诊室及准备插管等诸多环节，从决策到插管成功的全过程耗时数10min，延误了气管插管时机。

    近几年以来，我院坚持急诊科医务人员的规范培训，包括经口气管插管技术，考核过关后上岗。在CPR中由急诊医务人员第一时间实施插管，做到了早期插管，提高了CPR成功率，改善心搏骤停患者的预后。本组病例中，即刻插管组1、2分别和延迟插管组比较，复苏成功率和出院存活率均明显提高(P<0.01)，而即刻插管组间比较差异无统计学意义，表明早期气管插管明显改善预后。因为已有研究表明，早期气管插管后血氧饱和度明显改善，能显著改善缺氧 。CPR中早期气管插管维持有效通气可使患者低氧或无氧血液变成有氧血液，通过有效的心脏按压输送到全身各个脏器，维持大脑、心、肺等重要脏器功能的低水平状态，避免随着CPR时间延长出现的缺血、缺氧进一步加重，为随后的电除颤创造有利条件，提高复苏成功率。已有大量研究表明，CPR中随着血液中氧耗尽，必然增加电除颤的难度，降低复苏成功率，影响预后 。另一方面，CPR时，随着缺血、缺氧加重，无氧代谢产物堆

积，酸中毒加重，降低了复苏成功率，早期气管插管，维持有效通气，避免酸中毒。

    另外，早期气管插管后，提供除静脉外的给药途径，做到早期及时给药，也是提高复苏成功率的重要因素，本组中有16例静脉通道建立困难后改用气管内肾上腺素、盐酸纳洛酮，有6例成功复苏。在技术方面，气管插管后保护了气道，特别是颌面部出血、颅底骨折患者，减少了误吸的可能，且能避免人工呼吸时感染传染病危险，增加CPR可操作性。据报道，内科医师熟练的气管插管技术提高了插管成功率和危重患者的抢救成功率 。本研究亦表明，及时插管组问预后比较虽无差异，但一次插管成功率即刻插管组1高于即刻插管组2(P<0.01)，且两组均低于文献报道的由麻醉师插管的96.6％ ～99.5％ 。说明掌握插管技术程度与插管成功率相关，可能与急诊医务人员插管经验多少、日常训练时间长短有关。提示我们应注意总结失败经验、加强插管技术的日常训练。当然，掌握经鼻气管插管、喉罩等是气道保护的有效补充。

    总之，心肺复苏中早期气管插管，能提高复苏成功率和存活率，急诊医务人员实施气管插管真正做到了及时插管，切实改善预后，且技术简单、安全性好、可操作性强，值得推广，建议基层医院尽早实行。同时，加强急诊医务人员急救技术的培训，注重日常训练，对提高气管插管成功率有积极意义。