肩难产时母婴并发症主要有母体会阴裂伤、产后出血、新生儿窒息、损伤等,而这些损伤的产生都与助产手法种类的多少、娩肩时间长短及新生儿体重有关。巨大儿产时长时间压迫盆底组织容易导致产后盆底功能受损及母体会阴裂伤,且巨大儿时孕妇子宫过度伸展易发生产后子宫收缩不良、助产手法的增加同时延长了娩肩时间,复杂的助产手法如旋肩法及牵后臂法易导致新生儿的器质性损伤。部分肩难产由继发性宫缩乏力引起,故产后发生子宫收缩不良、大出血的可能性增加。肩难产时对新生儿的危害是不可估量的,轻者窒息,重者死亡。
肩难产的发生率虽低但致伤率极高,若处理不当可对母婴造成严重损伤甚至死亡。所以产科医师不仅要有熟练的临床操作技能,还要有良好的心理素质才能处变不惊。一旦诊断为肩难产应立即请儿科、麻醉科医师到场支援。同时不要惊慌,切忌暴力向外牵拉及加压宫底,等待胎头外旋转的同时可用手挤出口鼻内黏液并按照屈大腿(McRobert法)、耻骨上压前肩、旋肩法(Wood法)及牵后肩的方法依次进行。我们发现,经比较各种助产手法中以屈大腿法联合压前肩法操作简单,对新生儿损伤相对较小且成功率最高(约为35.6%)。据报道,肩难产时采取3种及以上的助产手法会明显增加臂丛神经损伤的风险。总之肩难产发生后需及时果断地采取措施,首选屈大腿法联合压前肩法,由简人繁、循序渐进,最大程度地减少母婴损伤。