新生儿窒息是指凡新生儿娩出1 m in仅有心跳而仍无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是围生儿死亡的主要原因之一。及时发现和治疗新生儿窒息是降低新生儿

死亡率和改善新生儿预后的重要环节。我院对1996 年至2006年间新生儿窒息处理中的体会分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1996年至2006年间, 本院活产婴儿共6426例, 其中窒息98 例, 窒息发生率为1.5%。其中轻度窒息54例( 占55.1% ), 重度窒息44例(占44.9% )。

1.2 窒息原因  羊水胎粪污染33例, 宫缩乏力, 胎吸助产36例, 胎心音异常16例, 胎盘早剥2 例, 妊高征5例, 脐带过短( 20 cm ) 1例, 巨大儿( 4000~ 4400 g) 5例。

2 新生儿窒息分类

  1.新生儿娩出时根据窒息的体征可分为轻度窒息和重度窒息, APg ar评分法为国际上对新生儿情况估计的评判标准;

  2.APgar评分: 总分数0~ 3 分者为重度窒息, 4~ 7 分者为轻度窒息, 8~ 10分者基本正常。1 m in评分直接作为诊断窒息和进行复苏的依据。

3  新生儿窒息的病因

3.1  胎儿窘迫  凡能导致胎儿窘迫的病因在娩出前未能得到纠正, 胎儿娩出后即表现为新生儿窒息。

3.2  呼吸中枢抑制或损害 1.颅内出血及胎儿脑部长时间缺氧导致脑水肿, 颅内压升高, 直接影响延髓生命中枢氧的供应, 使胎儿出生后不能建立正常呼吸;  2.药物影响: 分娩过程中使用麻醉剂, 使胎儿呼吸中枢直接受到抑制, 新生儿不能自动呼吸而形成新生儿窒息。

3.3  呼吸道阻塞  产程中胎儿吸入产道内粘液、血液、羊水及胎粪等, 引起呼吸道阻塞, 无法进行气体交换。

 

3.4  其他  如宫内肺炎、肺发育不良、膈疝、气管食管瘘、心

脏发育畸形等均可发生新生儿窒息。

4  诊断要点

  1.全面了解病史, 寻找诱发因素; 2.宫内窒息的诊断: 母亲感到胎儿在子宫内挣扎, 胎心率增快> 160次/m in或慢至< 100次/m in, 有时心律不规则, 羊水可被胎粪污染成绿色;3.窒息的诊断: 呼吸表浅或不规则, 肌张力增强或正常, 全身青绀, 称轻度窒息。呼吸微弱或无呼吸, 肌张力松弛, 皮肤苍白, 称重度窒息; 4.根据窒息时间的长短, 可有不同程度的酸中毒、低氧血症和高碳致血症。

5  新生儿窒息预防

5.1 产前预防措施  1.加强产前检查及高危妊娠的管理, 及时发现胎儿窒息及时处理, 避免胎儿长时间缺氧, 导致娩出后新生儿窒息及并发症的发生; 2.加强孕期宣传教育工作, 不断向孕妇及家属宣传孕期保健知识, 同时教会孕妇自己计数胎动的方法, 发现异常, 及时找到医生检查。

5.2  产时预防措施  及时发现胎儿窘迫及时处理, 及早终止妊娠, 避免胎儿缺氧时间过长以致娩出后发生新生儿窒息及其他并发症。

6  新生儿窒息的复苏

6.1  初步复苏  1. 保温、摆正体位、擦干、吸引气道分泌物。初步复苏要在20 s内完成, 然后进行评估。评估的三个主要特征是呼吸、心率和皮肤颜色。( 1) 呼吸: 若有呼吸, 可以看到胸部运动, 进一步评估心率; 若无呼吸, 看不到胸部运动,立即进行人工呼吸; ( 2)心率: 检查心率是大于还是小于100次/m in。  若心率> 100次/m in, 有自主呼吸, 进一步评估皮肤颜色;  若心率< 100次/m in, 即使新生儿有呼吸也应该进

行人工呼吸; ( 3)皮肤颜色:   若有呼吸, 心率> 100 次/m in,皮肤颜色转红, 注意观察新生儿;   若有呼吸, 心率< 100次/

6.2  人工呼吸  肺的通气是窒息婴儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。( 1)正压人工呼吸的指征:   呼吸暂停, 喘息样呼吸;   如有呼吸, 但心率< 100次/m in;   在100%氧常压通气后持续中心性紫绀;  无自主呼吸。( 2) 方法: 口对口人工呼吸, 婴儿呼吸复苏器(自动充气式气囊、气流充气式气囊)。

6.3  胸外心脏按压  ( 1) 指征: 实施人工呼吸的同时, 若无心跳或心率< 80次/m in者, 应进行胸外心脏按压。胸外心脏按压30 s后, 用6 s计数心率方法评估心率, 根据心率决定下一步处置。  若心率< 80次/m in, 继续人工通气及胸外心脏按压, 同时加用药物治疗;   若心率> 80次/m in, 可停止胸外心脏按压, 继续人工通气, 直到心率大于100次/m in, 出现自主呼吸。( 2)方法: 拇指法和双指法。

6.4  气管插管  ( 1) 指征:   新生儿羊水胎粪污染且无活力时, 需要气管插管吸引胎粪;   在数分钟气囊面罩人工呼吸后或气囊面罩人工呼吸无效, 需要改善人工呼吸效果;   需要促进胸外按压和人工呼吸的配合, 并使每次人工呼吸取得最大效率;  当静脉途径正在建立时, 需要注入肾上腺素刺激心脏。( 2)要点: 熟练操作气管插管的方法, 插管操作步骤应在20 s内完成。

6.5  药物治疗  新生儿复苏过程中很少用药物, 在复苏的开始, 重点是人工通气和给氧以纠正低血氧和酸中毒。但是, 如果用100%氧适当通气和胸外心脏按压30 s后, 心率仍低于80次/m in, 就应该进行药物治疗。药物有肾上腺素、碳酸氢钠、钠洛酮、扩容剂等。

6.6  复苏成功指征  如果自主呼吸建立, 心率> 120 次/m in, 皮肤颜色转红, 一般状况稳定, 即可判定复苏成功。

7  新生儿复苏后的处理

   密切观察患儿的呼吸、心率、皮肤颜色、末梢循环、意识状态、瞳孔反应、神经反射、肌张力、二便;   注意保温、保持安静;   供给足够热量;  继续间断给氧, 待呼吸平稳, 肤色转红后30 m in后停止给氧;   控制感染, 青霉素20万U, 2次/d肌肉注射;  重视窒息恢复欠佳者, 适时延迟开奶时间, 防止因呕吐再度引起窒息。