危险因素领域的新增项目 《中国高血 压防治指南(2010)》在心血管相关的危 险因素中,增加了糖耐量减低和(或)空腹血糖受损,并 作为影响分层的心血管危险因素,将糖尿病定 义为高血压合并的临床疾病(即,有糖尿病便 是高血压的极高危人群)。新版指南之所以增 加此内容,是因为近年我国三级医院高血压患 者调查发现,64.4%高血压患者存在糖代谢受 损,22.9%高血压患者伴发糖尿病;IGT患者 随血压升高心血管风险明显增高;糖尿病同时 又是冠状动脉粥样硬化性心脏病和卒中的等 危症。 新版指南另一热点是,在心血管风险评估 中增加了高同型半胱氨酸血症。我国研究发现,70%~75%的高血压患者伴高同型半胱氨酸血症, 其卒中风险明显升高,因此该更新对现阶段卒中 预防意义重大。
治疗领域新增项目 新版指南更强调联合 治疗的方式和个体化治疗方案,首次提出单片 固定复方制剂(single-pill combination,SPC) 的应用优势,即疗效增加、不良反应减少和依 从性提高。该类药物包括传统和新型SPC及降 压药与其他心血管治疗药物[钙离子通道阻滞剂/他汀类 或血管紧张素转化酶抑制剂组成的SPC等3类,既考虑到基层医疗机构的 普遍应用,又考虑到等级医院的需求,更考虑 到对多种因素常并存的高血压个体的治疗。由 于SPC具有较好的效益经济比和较好的治疗 依从性,SPC有效的实施将会在改善血压控制 率方面发挥良好的作用。
防治方面 新版指南提出高血压为“心血管 综合征”,将其治疗从单一降压药物使用上升 至早期预防及对相关风险评估和综合治疗的 层次。 新版指南的更新基于我国现有的注 册调查、横断面的筛查以及随机对照试验的循证 医学研究证据,结合国外新的动态更新了新的 项目和信息,希望能够在推动我国高血压防治 方面发挥作用。