子宫颈病变是指在宫颈部位发生的各种病变, 包括宫颈良性病变、宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌等。近年来,随着生活水平的提高、医学知识的普及、诊断技术的提高以及妇女保健意识的增强, 多数宫颈疾病能够得到早期诊断和及时治疗。然而, 在给患者解除痛苦的同时, 由于对宫颈病变治疗适应证掌握的不严格, 出现了对不需治疗的患者实施了治疗、简单治疗复杂化等过度治疗现象, 不同程度地影响着患者的身心健康。

    对宫颈病变的治疗应遵循规范化、个体化和人性化原则。根据病变种类不同, 选择局部用药、物理治疗(包括激光、冷冻、红外线、微波、电烧和聚焦超声)、宫颈锥切、宫颈广泛切除、子宫切除等。

    宫颈良性病变，主要是指宫颈炎症和宫颈增生性病变(宫颈息肉)。对良性病变的过度治疗主要源于对宫颈感染性疾病认识过程中产生的误区。以往对宫颈炎症的描述引用的是慢性宫颈炎和急性宫颈炎概念, 认为慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底转化而来的, 包括宫颈柱状上皮异位、宫颈纳氏囊肿、宫颈肥大、宫颈息肉及宫颈管黏膜炎。然而, 目前慢性宫颈炎的概念已被废弃, 只采纳宫颈炎症这一名词, 即仅限于宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症, 而且, 应具备两个特征性体征(棉拭子擦颈管时, 肉眼可见脓性分泌物或诱发出血)之一和分泌物白细胞检测及确定的病原体检测结果方可诊断。

    那么如何认识以往的慢性宫颈炎的各种表现形式呢?过去我们说的“宫颈糜烂”有两种情况, 一种是在生理情况下, 即随体内雌激素水平波动引起的阴道酸性环境变化导致的宫颈鳞状上皮脱落, 被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖, 看似糜烂, 并非是真正的糜烂(又称假性糜烂), 实际上是鳞-柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮, 属于正常的生理现象, 称为“宫颈柱状上皮外移”或“宫颈柱状上皮异位” 。而属于病理现象的“宫颈糜烂”是指由于病原体感染(单纯疱疹病毒、梅毒、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等)导致的上皮脱落, 即是通常所说的真性糜烂。因此, 对于肉眼或阴道镜观察的“宫颈糜烂”, 应根据是否有临床症状以及分泌物和病原体检测结果, 区分

生理性和病理性。对于病理性糜烂, 应进行积极治疗, 主要是针对引起糜烂的的病因治疗, 而对于柱状上皮外移, 如果宫颈细胞学(或HPV)检查正常, 无分泌物增多或接触性出血等症状, 无需治疗;如果宫颈柱状上皮外移出现症状或合并感染, 可以进行相应的局部治疗(药物或物理治疗), 但不提倡使用LEEP。然而, 目前对宫颈柱状上皮外移的处理应注意两种现象, 一方面忽视其生理性及病原体检测而过度治疗, 另一方面存在着不正确的观念, 认为“宫颈糜烂”属于慢性炎症, 忽视了它与宫颈癌前病变的相似性, 不进行细胞学筛查而延误了疾病的诊治。

    目前对宫颈肥大的诊断还没有一个确定的标准, 如果患者没有临床症状, 不伴有其他病理改变, 一般不需要治疗。

    宫颈纳氏囊肿是在转化区形成过程中, 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管将腺管口堵塞, 腺管周围的结缔组织增生或形成瘢痕压迫腺管, 使腺管变窄或堵塞, 腺体分泌物潴留于腺管内形成的囊肿, 没有特殊的临床意义,可定期随访, 不必治疗。若囊肿过大有临床症状或合并感染, 可用激光治疗。

    宫颈息肉由于可引起接触性出血和分泌物增多等症状, 应首选手术摘除, 如息肉位于颈管内, 可行宫腔镜下息肉电切术以减少复发机会。宫颈黏膜炎应按宫颈炎症的处理原则治疗。