十二指肠引流是基础护理工作中的一项基本技术操作,只要掌握口腔、咽喉部的解剖特点以及插管要领,选管好,定位准确,动作轻柔,一般均能顺利完成。
作好心理护理:要给病人做好耐心、细致的解释工作,解除其思想顾虑,树立信心,是引流成功的重要因素之一。
个别病人咽喉部较敏感,常引起恶心、呕吐,导致插管失败,为了减轻其痛苦,提高成功率,可用少量麻醉药物作咽喉部喷洒后插管。当出现呛咳时说明引流管误入喉腔与气管,应立
即退出以免加重刺激与损伤,再重新吞管。
选择适应证:十二指肠引流可引起咽喉部、食管、胃粘膜损伤出血,因此,不适于未成年人、胃溃疡和幽门梗阻病人,本组1例15岁,因不合作而引流失败,另$ 例胃溃疡在引流中出
血而中止引流。对不合作的病人,应选择较新、略硬的引流管,其弹性好,刺激性小,不易盘曲,插管成功率相对较高。
在引流操作中:为促使奥狄氏括约肌和幽门括约肌开放,常用硫酸镁解痉,注入微温的33%硫酸镁50ml,关闭引流管5-10分钟后再开放,因硫酸镁对消化道有刺激,应缓慢均匀注入,如过快,药液刺激可引起恶心、呕吐,呕吐剧烈时会将引流管吐出造成引流失败。
如引流管反复盘在胃内不易通过幽门, 可将其拔出20cm左右再重新吞管,同时可用阿托品解痉。特别是流涎多者,可肌肉注射阿托品0.5mg,既可减轻腺体分泌,又能解除括约肌痉挛,或者推入30ml温开水,也可使括约肌松弛。此时应关闭5分钟后再开放引流管,如引流管已进入十二指肠,仍不见碱性液体流出,可借助9 线透视协助插管。若经2-3小时插管仍未成功,应中止检查。
引流过程中:病人应保持正确体位,注意保暖,随时观察生命体征及有无不适,引流完毕,将引流管轻轻拔出,协助病人漱口、进食,并及时将标本送检。