肛门指检是诊断直肠癌简单易行可靠的方法之一,80% 以上直肠癌可通过肛诊明确诊断。 正常情况下可触及距肛缘8~10cm病变,取蹲位增加腹压情况下可触及12cm左右病变。还可以明确肿瘤下缘距肛缘齿状线距离、大小，壁在性,环周度,大体类型,浸润深度,有无合并肠梗阻及直肠以外病变。95%以上直肠癌粘膜有不同程度隆起,硬结、糜烂.溃疡,但有25%左右直肠粘膜完整,向深度浸润为主,经肛门指诊发现3例,2例为低分化粘液腺癌。直肠壁外肿块需与前列腺增生肿瘤、胰腺癌、胃癌盆底腹膜种植、晚期膀胱癌、骶前畸胎瘤等鉴别。有时需配合应用CT、MRI明确诊断,直肠壁内病变应和直肠结核、克隆氏病、梅毒、性病肉芽肿、淋巴管瘤、恶性黑色素病及非特异性溃疡鉴别。有些需取2~5次活检才能确诊。

    肛门指诊对直肠癌大体类型判断需 - -定经验。笔者遇到2例弥漫浸润型直肠癌,询问病史，患者无明显脓血便病史,以排便困难,粪便变细,不完全低位肠梗阻为主要症状,曾到多家医院就诊,误诊达12个月,应引起临床医生对弥漫型直肠癌的认识。肿瘤侵犯肠管环周度表示时间增量学,准确判定环周度和浸润深度密切相关,是选择外科术式一个指标<3)。肿瘤下缘和齿状线关系对保肛术式选择有价值,肛管直肠环长度可评估术后排便功能。直肠癌保肛术后定期复查,肛门指诊可防止吻合口狭窄,并可早期发现吻合口、周围软组织、盆腔淋巴结复发“。值得注意的是,部分直肠癌病例合并有内痔、肠息肉、肛瘘、肠炎疾病,不应满足一种疾病的诊断而贻误直肠癌诊治。