20世纪后期,由于腹腔镜的出现，使泌尿外科手术发生了一场革命，传统的开放手术逐渐被腹腔镜手术所替代。进入新世纪后，包括腹腔镜手术在内的微创手术已经成为外科发展的主流，成为当代每个外科医生的必修课。

    目前，绝大多数的三级医院以及大部分的二级医院已经开展腹腔镜手术。我们曾对一些低年资泌尿外科医师进行调查，大部分人渴望在进行真实手术之前获得一定量的模拟训练。但目前腹腔镜手术教学尚无统一而规范的教学大纲，没有现成的教程可参考，绝大多数综合性医院的年轻医师缺乏临床前腹腔镜手术基本技能的模拟训练,大部分是通过临床实际手术操作中逐步获得，用病人来获得经验，无疑有很大的风险而且有违医学伦理要求。

一、腹腔镜手术与传统开放手术的区别

有人认为，只要有开放手术的基础就能做好腹腔镜手术，确实也有不少的临床医师没有经过系统的腹腔镜训练，而是凭借着开放手术的经验逐步摸索出一套腹腔镜手术的方法。他们腹腔镜手术也许已经做的很出色，但我们通过调查也发现他们在进行腹腔镜手术的早期会有一段很不适应的阶段，通过录像回顾我科2002年至2006年期间单一手术医生所完成的腹腔镜肾癌根治术140余例。发现该术者前30例手术会出现很多问题，而后30例手术在手术的解剖位置识别、腹腔镜的基本技巧，处理出血等意外情况能力等均较前30例有明显提高。因此，腹腔镜有着自身的一些特点，只凭借开放手术的基础就匆匆上马进行腹腔镜手术，也许早期会走一些弯路，腹腔镜手术有着与传统开放手术完全不同的一些特点。

1.二维的空间观念感：三维空间中，人眼可以很容易的判断不同层面、不同距离的物体，而且可以很准确的夹持，但在二维空间中这些本来很简单的事情变得有些困难，如何迅速完成从三维操作向二维的转换，是临床医生所面临的难题 ，这需要有一段适应的过程，而且要经过一些基本的训练才能熟练地在二维空间中完成自己想要完成的动作。

2.熟练掌握腹腔镜器械：腹腔镜器械操作距离长，不易精确定位，好似用1 米长的筷子吃饭。而且器械的运动是以trocar为支点的反向运动，完全不同于传统开放手术的器械。我们对刚毕业到我院工作的40多位住院医生进行调查，大部分医生对微创手术、腹腔镜手术的器械知之甚少，手术台上如何连接和使用操作器械经常无从下手。因此术者非常有必要术前熟悉腹腔镜专用器械的使用。

3.腹腔镜下解剖的识别能力：腹腔镜下术者基本失去触觉反馈，而且解剖结构较开放手术明显放大，使得细节更加详细。对于初学者而言，准确判断组织结构，建立良好的空间感变得较为困难。这需要大量手术经验的积累，这可以通过观摩手术录像来获得。

4.双手的协调性：传统手术中同样需要双手的协调性，但腹腔镜手术对双手协调性提出了更高的要求。因为腹腔镜手术多是单人操作，失去开放手术的拉钩辅助和更为重要的助手暴露。术者应具备较强的能力，达到双手协调交替，在最恰当的部位和最合适的方向上对抗、牵拉提拉组织。

二、腹腔镜基本操作技能培训

由于腹腔镜手术这些特点，我们进行了一些尝试，从不同的阶段和角度对低年资医生和培训班学员进行腹腔镜的基本培训，其中最重要的就是基本操作技能的训练。可以通过我司研发的腹腔镜手术训练箱，对于受训学员设定一整套周密的培训教程，包括每一阶段的培训内容、时间、所要达到的要求以及考核内容。制定了《腹腔镜模拟训练基本教程》，我们的训练计划和安排是秉着由浅入深、点面结合的科学思路进行的。Watterson认为短时间大量重复某一特殊而关键的手术步骤，对提高手术质量至关重要。我们训练内容包括：移豆、移绳、打结、缝合；这一阶段的训练虽然简单，但却是学习腹腔镜手术的基础，而且这一阶段的进步会很快。大部分腹腔镜手术的操作技巧，如：（1）习惯二维空间和腹腔镜器械；（2）准确的抓持物体；（3）简单的双手协调能力；（4）打结缝合技术等都可以通过这一阶段的训练来掌握。学员在这种环境下慢慢熟悉腹腔镜器械的使用以及逐渐适应二维空间下的操作，过程当中安排一些竞赛，激发训练的积极性，培训后期会有考核项目。以后的更高阶段的训练都是建立在这些基础训练上的。