心肺复苏模拟人
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骨髓穿刺仿真标准化病人
      骨髓穿刺是帮助诊断血液系统恶性疾病及血液异常的重要操作。通过骨髓穿刺可获得骨髓血,里面含有骨髓小粒。通过显微镜可观察各细胞的形态学及分化情况,用流式细胞仪可检测各种细胞的免疫分型。另外还可进行染色体的核型分析及基因检测。通过这些检测可帮助确诊各种血液疾病。
      骨髓穿刺是一项侵入性操作,如果操作不当会给患者带来很大的痛苦,患者可能会因为剧烈疼痛产生心理障碍而惧怕此项操作,不能配合后续骨髓检查。如果穿刺部位选取不当或定位不准确可能导致穿刺失败。因而为了最大限度地减轻患者的痛苦并保证穿刺的顺利进行,必须对操作者进行严格的培训并执行标准的操作规程。骨髓穿刺可选择部位较多,非血液科医生通常不清楚各部位的具体应用条件,不知道如何选择穿刺部位。
1 各个穿刺部位的优缺点
1. 1 髂后上棘 骨髓有红骨髓及黄骨髓两种类型,主要的区分在于骨髓中是含造血成分 ( 红骨髓) 还是脂肪成分 ( 黄骨髓) 。两种骨髓中都含有大量血管和毛细
血管。人出生时所有的骨髓都是红骨髓,随着年龄的增长越来越多的红骨髓转变成黄骨髓,到了成人阶段只有近一半的骨髓是红骨髓。成人期红骨髓主要分布在扁骨中,如骨盆骨、胸骨、颅骨、肋骨、椎骨、肩胛骨以及长骨的干骺端如股骨、胫骨及肱骨骺端。骨髓穿刺就是要获得红骨髓以便了解骨髓造血情况。成人及儿童患者的最佳骨髓穿刺部位均为髂后上棘,因为此部位含有的红骨髓较多,能够较好地反映骨髓造血的实际情况。髂后上棘骨面较平,穿刺时进针较容易 ,并且髂后上棘不与重要脏器紧邻,不易造成严重损伤,是非承重部位,创伤小易于愈合。
1. 2 髂前上棘 当髂后上棘局部皮肤感染、严重损伤或患者过于肥胖,穿刺针长度太短不能够穿刺到髂后上棘骨面,以及其他部位穿刺失败不能获得合格的骨髓标
本进行检验时可选择髂前上棘作为穿刺部位。但是髂前上棘部位骨皮质较厚,骨质较硬不易进针。另外此部位骨面不是很平整,骨骼本身呈圆弧形生长,如果穿刺部位偏斜或者进针角度偏斜可导致穿刺针始终在骨皮质中不能穿入骨髓腔而获得骨髓标本。由于此部位穿刺较难,不易一次进针成功,反复穿刺会增加患者的痛苦。髂前上棘内侧为腹腔,如果穿刺针从骨面滑脱或从侧面刺透骨骼穿入腹腔可导致肠穿孔或腹腔感染等并发症。
1. 3 胸骨穿刺 胸骨定位较容易并且骨面平坦易于操作。胸骨中骨髓造血成分丰富,某些疾病如再生障碍性贫血、原发性或继发性骨髓纤维化、多发性骨髓瘤等当外周造血衰退或被其他成分代替,胸骨中仍可存在一些造血成分。当其他穿刺部位存在感染、损伤或穿刺失败 ( 多次干抽或稀释) 时可选择进行胸骨穿刺。另外,某些疾病如多发性骨髓瘤非分泌型在评价疾病的疗效及疾病是否进展时需进行多部位穿刺,此时也可进行胸骨穿刺。在成人,胸骨穿刺并不是骨髓穿刺的首选部位,并且胸骨绝对不可以进行骨髓活检。胸骨后是大血管,操作不当有可能伤及心脏及大血管并危及生命。骨质严重疏松的患者 ( 如多发性骨髓瘤患者) 进行胸骨穿刺时应格外小心谨慎。此部位痛觉较敏感,与其他穿刺部位相比患者感觉更痛苦,因而必须由经过培训的有经验的医师进行。
 










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