心肺复苏模拟人
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新生儿导尿模型
      小儿尤其是新生儿,是一群特殊人群,其泌尿器官尚未发育成熟,对导尿管及操作均有较高要求。
      采用改良头皮针软管导尿方法简单易学,不违反无菌操作规程,且头皮针软管柔软,不易给婴儿造成损伤,既减轻了患儿痛苦,又满足了基层医院临床的需要。头皮针软管存在自然弯曲现象,在插管时要顺势而进,以免盘旋嵌顿。小儿硅胶胃管的质地较软、弹性好,经特殊处理,管径较细、光滑,有一定的硬度和弹性,易于弯曲不易折叠,便于插入。表面光滑,不易形成结石,不易与腔体粘连,在石蜡油的润滑作用下能够顺利地置入膀胱,且不会造成尿道损伤,其管壁薄管腔大,不易发生梗阻,能保持引流通畅; 胃管的长度也较长,便于固定。小儿吸痰管的特点与小儿胃管相似,但价格更低廉,取材更方便。
      导尿术前护理,要做好家属的思想工作及健康宣教,向家属耐心细致地解释,说明导尿的必要性,并告知可能发生的并发症和注意事项,让家属有充分的思想准备以积极配合治疗。导尿物品准备好。
      导尿术中护理,操作要求熟练,预防发生尿管嵌顿,儿童型导尿管较细且柔软,当小儿哭闹不安时,加之尿道刺激疼痛、括约肌痉挛,影响插管的判断; 尿管进入球部 ( 生理性膨大区) 时,其头端较薄,不能和导丝同步前进而致尿管返折,继续插入则形成盘结,导致嵌顿。尿道憩室时可能更易发生嵌顿。当导尿术中尿管插入阻力增大时即应停止操作,行尿道黏膜麻醉可能利于尿管的插入。带有导丝的导尿管在操作中需注意固定导丝,以保证导丝和尿管同步进入膀胱。经常观察及检查尿管引流情况及导尿管插入深度,防止其扭曲、受压、脱落,及时更换尿液引流袋,注意观察尿的颜色或有无沉渣,准确记录尿量,为治疗提供可靠依据。
      导尿术后护理,新生儿女婴尿道仅1cm,且外口暴露而又接近肛门,易受细菌污染,男婴尿道虽长,但常有包茎,尿垢积累也易引起上行性细菌感染,所以必须保持外阴清洁,为防止尿道口受粪便污染,应每天清洗外阴,及时更换尿垫,同时随着置管时间的延长,尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生率呈正相关。因此,长期留置导尿管的患儿在正常饮食之外,应适当多补充液体,以改善留置导尿所致的菌尿状态,但补液时应注意调节输液速度,以防输液过快引起心力衰竭。
      小儿哭闹不安并抓扯尿管时,若尿管引尿通畅,多提示有膀胱痉挛发生,可按 0.01~0.03mg /kg 予以阿托品肌内注射或 2% 盐酸利多卡因 3~5 ml 溶于10~20 ml 的0.9% 氯化钠溶液中缓慢注入膀胱,保留10min,以解除膀胱痉挛。同时为防止抓破皮肤,应剪短患儿指甲,必要时应给予束缚或用纱布包好患儿手脚。
      患儿病情稳定不再需要留置尿管时应及时拔出尿管,以减少尿路感染的概率,拔管前先暂时夹闭尿管,待膀胱充盈后再拔出,以防止患儿再次尿潴留的发生,减少尿管复插率。拔管时也要严格无菌操作,动作尽量轻柔,避免损伤尿道内膜。
      在基层医院因地制宜,灵活应用各种材质为新生儿导尿,结合新生儿特点,提高导尿成功率,减少漏尿、扭曲、脱落的发生,就能够在特殊情况下解决临床护理问题。










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