有研究发现无论是产时剖宫产,还是择期剖宫产,都是产后出血的危险因素。剖宫产中使用全身麻醉更是产后出血的独立危险因素。随着三胎政策的开放,作为临床医生将面临不断增加的瘢痕子宫妇女再次妊娠患者。大量文献已证实瘢痕子宫是发生前置胎盘的明确的独立危险因素。对于前置胎盘或胎盘植入的患者,通常采用全身麻醉的方式,这就进一步加剧了产后出血的风险。剖宫产术分娩率的上升和胎盘异常的增加,日渐成为产科急诊子宫切除术的主要因素。本研究中严重产后出血的72例患者中,有63例(87.5%)接受了剖宫产,出血大于2000mL的11例患者均接受了剖宫产手术。而接受子宫切除的患者中,出血的直接原因 60.00%(6/10)为胎盘因素,其中 1 例为后壁的胎盘植入,5例为凶险性前置胎盘。胎盘植入引起的产后出血速度快,短时间内可导致弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),保守治疗失败的几率高,需要多学科合作如放射介入科、麻醉科、输血科、ICU 共同协作,需做好大量输血准备,抗失血性休克及 DIC 防治,当出血危及产妇生命时,应当机立断行子宫切除术。本研究中 6例胎盘植入的孕妇,除了1例拒绝介入治疗,1例为术中发现植入,另4例均在杂交手术室行髂内动脉球囊预置,胎儿娩出后打开球囊以减少子宫血供,但因植入胎盘面积大,出血速度快,产后出血30min之内即 决 定 行 子 宫 切 除 术,最 终 出 血 仍 然 超 过2 000mL,但成功挽救了产妇生命,术后转入ICU 观察 48h后转回普通病房,术后随访无垂体功能异常。对于胎盘植入的患者,应在术前通过影像学检查充分评估并与家属反复沟通,联系血库保证充足和快速的血液供应,一旦产后出血难以控制,应果断进行切除子宫以挽救患者生命。
