浙江大学2008-2012年对500名非医学专业大学生，用BZ/CPR600进口心肺复苏模拟人进行为期12h的现场心肺复苏术培训，培训人员已成功复苏1名溺水儿童。报道如下。
1 现场心肺复苏术
现场心肺复苏术是指患者心搏骤停发生后，最佳的复苏时间-4 mm内开展的抢救工作。即：用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，籍以恢复心脏自主搏动和血液循环；
用人工呼吸代替自主呼吸，籍以恢复人体的自主呼吸，保护中枢神经系统。一旦遇到当事人因多种原因导致呼吸、心搏骤停而急需救助，院前急救工作者（通常不一定是专业急救人员）立即给了徒手心肺复苏最为有效，因此学习现场心肺复苏术是院前急救工作者承担起救死扶伤责任的阶梯。根据2005年11月美国心脏协会( AHA)和国际心肺复苏协会(IL—
COR)正式公布的2005年国际心肺复苏指南标准，现将具体操作要点表述如下。
1.1 判断损伤、反应及呼救 急救人员在被救者身旁快速判断其有无损伤、反应。重点是快速判断患者是否有意识、呼吸、脉搏。通常可出现以下情况：①先判断患者神志是否清
醒。轻拍重喊。在呼唤、轻拍、推动患者时会有睁眼或有肢体运动等其他反应，表明患者有意识。若在患者耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”轻拍患者的面颊或肩部，婴儿拍击向上或向后方提起下颌、足跟或掐捏上臂，患者无反应，婴儿不哭泣，可判断意识丧失，应高声呼救：“快来人！救命啊！”②如发现患者意识昏迷而无任何反应，在事发现场应拨打急救电话，呼叫专业急救机构(EMS)。应首先想到呼叫医疗急救系统。2位以上人员在场时，应由1人快速呼救，其他人迅速实施徒手心肺复苏。
1.2 施救
1.2.1 安置体位 被救者必须是仰卧位。平躺在稳定平坦的地面上。如被救者面朝下，应将其整体翻转（转动患者时头、颈、肩和躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一轴面上）。
1.2.2 人工呼吸 ①开放气道，由于操作困难，无论患者有无损伤，非专业急救人员均使用仰头提颏法开放气道，而不再要求使用不仰头的推举下颌法。专业急救者对于怀疑有颈椎损伤的患者在使用推举下颌法无效时亦应改用仰头提颏法。急救者应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推使其头部向后仰：另一只手的示指和中指放在下颏骨一旁，向上抬颏。完成后应尽快清除口腔中的异物：液体或半液体状物用布包裹手指清除，固体状物可用示指钩出。患者假牙松动则应取下。②在开放气道的情况下通常用以下3种方式观察、判断患者有无呼吸，要求在5～10 s完成：a．看，用眼睛切线位看胸部有无上下起伏运动．b听，用耳朵靠近口鼻听是否有出气时的气流音；c感觉，用面颊靠近口鼻感觉是否有呼出的气流。如确定患者无反应、无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工呼吸；如不能确定通气是否异常，也应立即进行人工呼吸。以上5个步骤尽量在20 s之内完成。◎最常用的是口对口人工呼吸：用拇指和示指捏住患者鼻子，深吸一口气，用嘴唇封住患者的口，缓慢地吹气2次，每次吹气应持续1s左右，吹气量以明显看到患者胸部起伏为度。吹气后放开患者，让呼气自行排出。若患者胸部擞有起伏，则应重新打开呼吸道再次吹气，如仍无胸部起伏，应考虑气道异物梗阻，可进行异物梗阻处理。对溺水者最好使用口对鼻人工呼吸。
1.2.3 循环检查 观察患者经过2次人工呼吸后的反应（循环征象）：自主呼吸、咳嗽动作或自主身体运动。循环检查：对尚有自身循环（如可触及脉搏）的成人可进行单纯人工呼吸，频率在10～12次/min，或5～6s 1次。对于偶尔有1次叹气样呼吸的患者视同无呼吸处理，非专业急救人员确认患者无意识或无呼吸，即可视为心搏骤停，应立即开始胸外按压。
1.2.4 胸外心脏按压 急救者应紧靠患者一侧，根据患者位置的高低，分别采取跪、站、踩脚凳等姿势（对倒地患者通常采取跪位抢救）。
1.2.4.1 按压部位 胸骨下二分之一,的位置。救护人一手的中指置于近侧的患者一侧肋弓下缘，中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的拒合点．中指定位，示指紧贴中指，救护人另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指并平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在另一只手的手背上，两手章根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。另一定位方法：教护人将一手平放在患者胸骨的正中处，使中指尖对着患者胸骨上凹，此手掌根部紧贴胸壁，手指翘起离开胸壁，再顺时针旋转90度，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合并固定，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。对于非专业急救人员而言，“两乳间胸骨上”是最方便的记忆方法。
1.2.4.2 按压方法 一手掌根部置于按压部位，另一手重叠其上，双手相扣，手心翘起。屙时手臂伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节保持一直线，确保压力垂直作用于胸骨按压时。应以施救者本人的髋部为支点，上身发力下压。必须注意的是，应将下方手掌根部放在胸骨上，而不是整个手掌，此时手指应向上，使手掌、手指不触及胸壁和肋骨，以减少按压时肋骨骨折。此外，每次按压后应予充分放松，按压、松弛时间比一般为1：1。但应注意，放松时手掌根部不宜离开按压部位。按压后完全放松，胸廓回复原位。
1.2.4.3 按压幅度 对于正常体形的患者，按压幅度通常为4—5 cm。
1.2.4,4 按压频率 尽量达到或接近100次/min。
1.2.4.5 按压／通气比例 要求为30 2，即以每分钟100次的按压频率按压30次后（为避免遗忘，按压时要高声报数）．给予2次缓慢的人工呼吸，循环往复。
2 培训中存在的问题
①判断意识时极力摇晃，这样对脊髓损伤者易引起加重病情。②开放气道不完全，不仰头的推举下颌法，动作不到位，易引起通气不足。③按压部位易偏向下向左。按压幅度，对于正常体形的患者，按压幅度通常为4～5 cm，女生易偏小，男生易偏大。按压频率，少于100次/min的较多。④口对口人工呼吸：吹气时易忘用拇指和示指捏住患者鼻子，吸气时易忘松开捏住患者鼻子的拇指和示指。⑤BZ/CPR600进口心肺复苏模拟人，程序操作完成后模拟瞳孔由散大、缩小的自动动态变化过程的真实体
现，用手触摸检查，模拟按压操作过程中的颈动脉自动搏动反应；程序操作完成后颈动脉自动搏动反应的真实体现，缺少意识、面色真实体现。⑥人工循环时对于心搏骤停、心室纤颤患者，胸外按压所产生的血流能给脑和心肌提供少量却至关重要的氧气和养分。而几项研究表明，心肺复苏术( CPR)人员在整个心搏骤停期间未进行胸外按压的时间占24%～
49%[封，所有救助者在进行CPR时尽量不要因榆查脉搏、分析心律或进行其他操作而中断按压。按压时让胸廓充分回复到原来的位置可以使更多血液返回心脏，这一点应该在培训
中强调。如果急救者不能或不愿进行口对口吹气，那么应该鼓励其进行单纯胸外按压的CPR。成人按压胸骨的幅度为每2 min或每5个CPR循环后，急教人员应轮换按压以减少疲劳，轮换应在5s以内完成，再次观察有无循环征象。若仍无循环征象，应继续进行徒手心肺复苏。
大量的临床资料表明心搏骤停主要发生在医院外。根据美国及我国资料，死于院外或家中者占72%一80%，需要进行复苏的患者多于院内。绝大多数心搏骤停患者待专业急救
人员到达发病现场时，大都错过了复苏的最佳时间。有时即使得到抢救，因不少救助者没有完全掌握正确复苏的要领，结果使患者得到的仅仅是无效抢救。因此，提高社区第一目击者的急救意识和急救能力，缩短急救系统反应时间，规范非专业急救者的复苏技术是当前最紧迫的任务。
