四肢高能量损伤日益增多, 骨折同时常合并神经、血管及软组织损伤, 易出现骨筋膜室综合征及皮肤软组织缺损, 骨筋膜室综合征需及时切开筋膜间隙减压处理, 常遗留大范围的创面暴露, 传统治疗方法是待肿胀消退后II期缝合创面, 若创面不能完全闭合则需等待形成肉芽创面后, 行II期植皮手术消灭创面。皮肤缺损造成缝合张力过大者, 常在创口一侧或两侧行减张切口, 降低局部张力达到缝合目的, 有时仍难以I期闭合创面, 而减张切口又形成新的伤口, 这样大大延长了创口的愈合时间, 创口大范围暴露容易并发感染, 造成治疗上的被动局面。笔者使用钢丝减张缝合, 利用钢丝可塑性逐渐收紧钢丝,收缩创口, 使创缘对合, 创口可接近I期愈合。本方法不仅使创口早期闭合, 改善肢体愈后功能, 且使患者不需多次手术, 减轻了痛苦, 缩短了住院时间, 降低了医疗费用, 降低了感染的风险性,是一种行之有效的方法。

    此外, 需II期缝合的伤口, 在钢丝减张缝合的基础上,可以早期闭合创口,降低缝合张力, 避免应力过于集中, 造成对合不严密、创口易哆开及瘢痕增生反应明显等并发症。需植皮者, 亦可减少植皮量, 降低了供皮区损伤, 对于全身大面积烧伤供皮来源困难的患者尤为重要。同时笔者发现: (1)采用细钢丝行减张缝合更容易将创缘收紧, 患者痛苦小, 但应避免用力过大,导致钢丝断裂, 选用直径0.8mm 细钢丝可以结合两者的优点;(2)创口边缘对合必须要准确, 避免造成后期伤口愈合困难;(3)采用纽扣作为衬垫行减张缝合, 皮缘局部应力分布较均匀, 但两边皮缘对合不如负压引流软管好, 可结合患者的具体病情选用, 如果患者为瘢痕体质、感染风险大应首先考虑采用负压引流软管; (4)尽量在2周内拔除钢丝, 避免局部压疮形成。因此,采用钢丝减张缝合张力性四肢创口, 效果良好, 是一种可靠有效的治疗方法。