颅骨缺损的修复材料学主要包括修复材料和修复方式的选择,修复材料方面,目前主要有自体骨、异体骨、医用高分子材料、金属材料、骨水泥以及组织工程细胞符合材料等。
1.自体骨 自体颅骨修复具有无免疫排斥反应、美观自然等优越性,一度被认为是最佳的颅骨缺损修补材料,目前应用较多的是自体颅骨瓣。自体颅骨瓣由于来源于自身,所以比较符合生理要求,能促进骨质生长最终达到骨性愈合。自体颅骨骨瓣保存方法多种多样,众说纷纭,有人将术中所取骨瓣埋藏于腹壁下、头皮帽状腱膜下、大腿内侧等,一段时间后再取出利用;有人将骨瓣浸泡在各类保管液中或冷冻保存,具体如液氮冷藏、超低温保存、聚维酮碘冷冻保存、乙醇保存,以保持其无菌状态,择期回植。潘辉发现液氮冷藏骨细胞基本保持了生活骨细胞的形态及酶活性。应用液氮冷藏自体颅骨瓣修补颅骨缺损可达骨性愈合,说明液氮冷藏自体颅骨瓣修补颅骨缺损在临床上取得满意疗效,值得推广。
2.异体骨 虽然自体骨移植在生物相容性上较为理想,与宿主能够很好的结合,但是由于其来源有限、患者自身条件等限制,都制约了自体骨的移植。随着同种异体骨移植保存技术的发展和国内外众多骨库的建立,同种异体骨的临床应用日益增多,已取得了较成熟的经验。齐剂等研究了同种异体骨基质明胶诱导成骨并修复颅骨的缺损,以家兔颅顶骨直径10mm圆形骨缺损为动物模型,分别植入同种异体骨基质明胶,植入后4,8,12周进行X射线摄片和组织学观察显示,同种异体骨基质明胶无免疫排斥反应,具有良好肌诱导作用,移植后12周骨缺损完全修复,证明了同种异体骨基质明胶可作为颅骨缺损的理想修补材料。
3.高分子材料 目前研究较多主要有:①可降解高分子材料。国内外研究较多的是聚羟基乙酸、聚乳酸、聚羟基乙酸与聚乳酸的共聚物等。②陶瓷类材料。多孔羟基磷灰石、磷酸三钙等。③复合材料。如聚羟基乙酸与多孔羟基磷灰石复合,或多孔羟基磷灰石与胶原、骨形成蛋白复合形成复合材料。④生物衍生材料。如胶原凝胶、纤维蛋白凝胶构建组织工程软骨等。
4.骨水泥 骨水泥作为颅骨缺损修补材料既有良好的塑形性能,又能自凝固化形成坚固稳定的永久性植片,具有强度适宜、组织相容性好、不易降解、不影响X射线检查等优点。通常骨水泥颅骨成形是在手术前根据患者颅骨缺损的形状及大小,用骨水泥预制成颅骨修补植片,手术时将植片安放并固定在颅骨缺损处以修补颅骨缺损。Kroese-Deutman等研究了多孔磷酸钙骨水泥的骨诱导能力,利用家兔建立圆形颅骨缺损模型,直径分别为6,9,15mm,然后利用多孔磷酸钙骨水泥植入修复缺损,12周后处死动物并进行结果评价,结果表明多孔磷酸钙骨水泥在不负重情况是一个很好的骨修复材料,并且极量骨缺损在移植12周后完成搭桥。