气道管理不仅是麻醉管理的重要内容，更是医疗险情的“高发路段”。FOB因有良好的弯曲性、可视性及最小的创伤性，在临床气道的管理中发挥出越来越重要的作用。然而，FOB引导气管插管的操作需要一定的操作空间为前提，而多数困难气道患者的咽后间隙相对狭小，即使是熟练操作者也要在对气道情况充分评估的基础上掌握一定的插管策略。常用气道评估的方法包括既往史、张VI度、口腔及鼻道情况、甲颊距离、寰枕关节活动度、Mallampati困难气道

分级和Cormack-Lehane喉头分级等。究竟何种评估方法对于困难插管具有最好的预测价值 目前仍有争议。

    对于评估可能存在困难气管插管的患者，处理的原则是尽可能保留患者的自主呼吸，在不加重其他脏器损伤的前提下快速建立有效的通气。2009年制定的困难气道的专家共识中指出，对评估为困难气道的患者，麻醉前应明确制定建立气道的首选方案和至少一个备选方案，并且要求有至少一个对困难气道有经验的高年资麻醉医师主持气道管理和一名助手参导 。

    FOB的优越性主要体现在它不仅具有可视化，更为重要的是它可使我们的视线“转弯”，使一些原本困难的气道变得相对容易。相反，光索尽管有气道聚光指示的作用，但毕竟带有盲探的性质，使用不当损伤在所难免，而且光索插管失败的原因中较多的是前端的弯曲度与患者气道的可曲弧度不一致，因而成功率不高。

    FOB引导气管插管的操作需要一定的操作空间，全麻状态下患者的软腭、舌根及会厌均贴向咽后壁，咽部的空间变小，由助手托起下颌开放气道的操作至关重要，对暴露困难的患者也可借助喉镜辅助或用喉罩引导等辅助错施 。大量的临床实践表明，喉罩已成为管理困难气道的重要手段。它不仅能在成功插入后建立通气，解决困难气道，而且还能为FOB引导插管赢得时间和提供便利。缺点是当患者张口受限或咽喉部结构异常时可影响喉罩的置入。另外，当经口暴露空间有限致FOB引导插管失败时，改从经鼻途径有时可获意外成功，因为后鼻孔尤其是左侧后鼻孔与声门相对，FOB通过后鼻孔后有时稍作调整即可见声门。

    对于诱导过程中是否使用肌松药以获得更好的插管条件，则需要根据患者的具体情况、操作者的经验以及插管设备等情况综合判断。在使用肌松药前，必须对患者的通气状况进行准确的评定。一般认为，对未完全掌握闲难插管技巧的麻醉医师以及预测重度困难插管的患者，特别是怀疑呼吸道梗阻的患者，应严格限制肌松药的使用，避免形成紧急气道而不能通气的险情。

    对预汁在应用麻醉药后可能出现通气困难的患者，应首选清醒气管插管。因为在清醒安静状态下患者可维持足够的肌张力，保持自然气道的通畅。对紧张不能配合清醒气管插管的患者可实施慢诱导，即在保留患者自主呼吸、维持呼吸道通畅的前提下适量使用镇静镇痛药，既能减少或消除患者的伤害性记忆，降低咽喉部的保护性反射强度，又能方便表面麻醉的实施，以利于FOB引导气管插管的操作。

    综上所述，FOB引导气管插管是处理困难气道的有效手段，对评估可能存在困难插管的患者建议优先选择FOB，而不是首先使用喉镜反复试插失败后的再选择，这不仅增加了损伤，而且也增加了FOB引导插管的难度，甚至有致困难气道为紧急气道的可能。当口腔暴露空间有限时，可用喉镜或喉罩辅助引导；对预计插管困难尤其是应用麻醉药后可能出现面罩通气困难的患者，应首选FOB引导清醒气管插管。同时在操作时应严密监测患者的通气和氧合，以确保患者的生命安全。