腰椎穿刺失败原因 肥胖患者腰椎穿刺失败的主要原因为骨性标志不清楚，皮下脂肪增多，皮肤不易固定，盲目穿刺易致穿刺失败。其他常见原因还有：①脑脊液蛋白含量过高易于凝固，导致穿刺针针尖堵塞；②穿刺针针尖贴于蛛网膜下腔管壁或针尖紧贴神经根或马尾神经，不易获得流畅的脑脊液 ；③ 脊髓损伤患者往往并存椎管狭窄，致使椎管欠通畅，加之蛛网膜下腔脑脊液压力减低，影响脑脊液循环；④脑脊液形成主要来源于脉络丛，当患者过度限制饮食、饮水时，有效循环血量减少，脑脊液形成减少致脑脊液压力下降，从而使腰椎穿刺时脑脊液不易流出。

    腰椎穿刺后头痛的发病机制 本组有14例次术后出现头痛症状，临床表现均符合低颅压性头痛，经过补液或者卧床休息后头痛消失。一般认为腰椎穿刺后头痛的发病机制为：① 脑脊液容量减少。腰椎穿刺后脑脊液自蛛网膜下腔漏至硬膜外腔，脑脊液容量下降，使脑脊液对大脑“支撑垫”作用减弱，因此，当患者于直立位时，重力作用使大脑产生一种机械性的向下牵引力，刺激位于脑膜上的疼痛敏感组织而产生头痛。②脑血管扩张。脑脊液减少一颅内压下降一脑血管内外压力差增大一脑血管(尤其是血管壁薄的静脉)机械扩张；脑脊液减少一脑腺苷酸受体活化一神经递质释放增多一破坏兴奋性与抑制性递质平衡一动、静脉血管扩张；脑血管扩张一刺激位于血管壁中的疼痛敏感组织产生头痛。

    预防腰椎穿刺失败的对策 为提高肥胖患者腰椎穿刺的成功率，笔者建议：① 借助CT引导下穿刺。CT引导下腰椎穿刺可以确定穿刺点、穿刺方向、穿刺深度，成功率高。本组2例分别在CT引导下穿刺成功。②借助x线透视下穿刺。x线透视下腰椎穿刺可以确定穿刺部位腰椎上下棘突位置，只要掌握好穿刺针进针方向就可以提高穿刺成功率。本组有5例5次在X线透视下均较顺利完成腰椎穿刺。X线透视下腰椎穿刺较CT引导下穿刺更简捷、更实用。③需要连续多次腰椎穿刺时，在很难触及骨性标志时需参考穿刺成功时的穿刺部位，可提高穿刺成功率。④ 在病情允许的情况下采取特殊体位穿刺。本组有4例5次在特殊体位下穿刺，取得了较满意的效果。综上所述，借助CT引导、x线透视、特殊穿刺体位、需要连续多次穿刺时参考穿刺成功时的穿刺部位等方法，可以提高肥胖体型患者腰椎穿刺的成功率，静脉补液可缓解腰椎穿刺后头痛。