巨大儿是发生肩难产最主要的高危因素．且随着新生儿体重的增加肩难产发生率增加。临床上通过B超和查体估计胎儿体重的符合率仅50％～70％。我们联合多种方法对胎儿体重进行估计，产前巨大儿诊断率65％，仍有42例巨大儿未能筛出。对可疑巨大儿，充分告知产妇及家属肩难产风险，部分产妇及家属知情后放弃阴道试产，最终改行剖宫产。由此可见，需进一步提高巨大儿的诊断水平。避免诊断不足造成肩难产出现时的措手不及。此外，本组354例产妇中新生儿体重≥3.5kg的有257例(73％)，提示当新生儿体重≥3.5kg时需警惕肩难产的发生。

    临床处理肩难产时我们体会到，旋转手法操作时需助产士手进入阴道，而此时阴道已经被胎儿躯体容纳。操作难度大，并且胎儿肩部或上肢承受骨盆及助产士手部的双重外力，胎儿臂丛神经损伤和骨折的风险增加。而旋后肩法却可以避免旋转手法的上述缺点。旋后肩法操作简单，低年资助产士易于掌握，尤其是在医护人员不足时可单人完成，可作为肩难产有效的处理方案。处理4例胎)LB超提示胎儿腹围>380mm及45例耻骨弓低的患者，我们单独使用旋后肩法失败，由此体会到．对于巨大胎儿及骨盆出口前三角异常的患者，需联合肩难产一线手法。